乳腺医学科普03：疼痛结节增生，到底要不要紧？（下）
前面，聊到了疼痛、结节、增生这些常见的乳腺问题。其实，很多人对这些“问题”那么紧张，往往是担心它们跟乳腺癌有什么关系。那么我们就来看看，乳腺健康最大的的敌人——乳腺癌，究竟是怎么回事。
跟其他癌症相比，我们身边和乳腺癌相关的消息，好像格外的多。
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你可能马上会想到安吉丽娜·朱莉、姚贝娜等等影视明星的故事，也有人身边就有患乳腺癌的亲人、朋友。甚至有人说，怎么感觉“遍地”都是乳腺癌？
“红颜第一杀手”是怎么回事
近些年有一句“广为流传”的话，叫“乳腺癌是红颜第一杀手”。
接下来，我们就从这句话切入，看看实际情况跟大家的感觉一致不一致，乳腺癌到底可怕不可怕。
下面，我们先把这句话拆分成几个关键词，红颜、第一和杀手，一个一个进行讨论，之后你自然会得出结论。
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先说“杀手”。
根据国家癌症中心的报告，2015年，我国有大约7万女性死于乳腺癌，所以，说它是“杀手”一点儿也不冤枉。
再说“红颜”。
我们前面说过，虽然男性也会得乳腺癌，但是在全部的乳腺癌患者里，只占1%。所以，乳腺癌是“红颜杀手”这个说法，也可以说能够“坐实”了。
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最后我们说“第一”这个词。
其实就是问，乳腺癌在“红颜杀手”中究竟是不是最凶狠、最致命、最有杀伤力的那个？这个问题就比较复杂了。
首先，我们来看发病情况。
根据世卫组织的数据，2020年全球女性乳腺癌不仅仅在女性癌症中占据第一的位置，而且是已经超越了在男女两性中都属于名列前茅的肺癌的总和，成为总体发病排名第一的高发癌种。
所以，从发病的角度看，乳腺癌是“第一”确实不假。
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第二，来看看死亡情况。
从WHO提供的数据看，对女性来说，2020年乳腺癌新增死亡病例数也排名第一。因此，也可以说是名副其实的“红颜第一杀手”。
但是先别慌，我们还有第三个视角，就是患者的生存情况。
其实跟发病和死亡情况的排名相比，医生更关注的是患者的五年生存率，也就是确诊之后，有多少患者的生存期能够达到并超过5年。五年生存率，才是评估一个癌症是否凶险的重要指标。
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我们国家近年来的数据是，乳腺癌的五年生存率是82%。也就是100名确诊的乳腺癌患者里，有82人都活到了5年以上，而肺癌的五年生存率只有23%。
大量的乳腺癌幸存者，可以做到长期无瘤生存或者带瘤生存。而且她们中很多人回归了正常的生活和工作。这一点是罹患其他癌症的患者不太容易做到，这也是为什么有人感觉“遍地”都是乳腺癌的主要原因。
这样看来，乳腺癌的凶险程度是相对较低的，或者说，这个杀手不太冷。
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可是我们也要看到，乳腺癌给患者造成的心理创伤特别严重。
如果乳腺癌患者的痛苦长期在家里得不到安抚，自己又没有能力化解，稍微遇到点不顺心的情况，就比较容易借题发挥，爆发出来。这其实也是一种心理创伤得不到应有治疗的反映。
从心理创伤的角度看，可能很少有哪个癌症能够超越乳腺癌。这样看，它又成了冷面杀手。
罹患乳腺癌的高危因素
好，我们知道了乳腺癌的发病率很高，对女性伤害很大，需要引起重视。那么，什么样的人容易碰上这个“杀手”呢？
你可能听过以下的说法：比如，如果妈妈得了乳腺癌，女儿也会得；比如，做某种基因检测，就能预测会不会得乳腺癌，等等。
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但是一个很遗憾的事实：乳腺癌的直接病因，现在的医学还无法回答。绝大部分的乳腺癌患者，都属于“散发”病例，也就是说，和遗传没有什么关系。
你可能听过一种叫做BRCA1/2的基因变异和乳腺癌有关系。其实，这部分患者只占乳腺癌患者的不到10%。这个基因变异和乳腺癌之间的关系比较复杂，虽说直接原因不清楚，但我们已经知道，乳腺癌是一个可能受激素影像的疾病。
对乳腺癌来说，那些会强烈影响体内激素水平波动的因素，也往往和乳腺癌之间存在关联。就像抽烟的人更容易得肺癌，这个不是直接原因，但是是强相关的高危因素。
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相信通过各种途径，你可能已经了很多乳腺癌的危险因素，下面，我们也来列几条：
最主要的一条是年龄。和很多癌症一样，年龄越大，乳腺癌发病率就越高。
除此以外，有乳腺癌的家族史、月经来得早走得晚、经常服用外源性性激素（比如避孕药）、肥胖、吸烟、酗酒和熬夜，以及未婚未育未哺乳等等也都是罹患乳腺癌的危险因素。
如何降低患乳腺癌的风险
了解了乳腺癌的危险因素，下一个问题自然就是：怎样做，才能降低得乳腺癌的概率呢？
其实，对于不同的影响因素，解决的方式不一样，我们的态度也不一样。
这里，这些因素分成了三类：
第一类，是知道了也没法改变的，比如性别和年龄。
第二类，是知道了，却不一定会选择改变的。
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比如未婚、未育、未哺乳。我们都知道，结婚、生孩子这类事情，需要考虑的现实条件很多，不可能仅仅为了降低患病因素而去结婚生育。
再比如熬夜，也是公认会导致内分泌紊乱的因素。但是现代社会，大家的工作性质不同，熬夜经常是难免的。现在也有一种观点认为，在照明不是问题的现代社会，坚守那种日出而作、日落而息的农耕时代的作息方式，不仅不大可能，而且也不是十分必要。
当然，如果个人推荐，除非紧急而且重要的情况，尽量不要熬夜。
在这里，特别想说一说服用避孕药的事情。避孕药是通过扰乱体内性激素水平变化规律来起效的，无疑会给女性带来不利影响。所以，从关爱女性的立场出发，现在成熟的避孕方式很多，完全可以不选择药物避孕。
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第三类因素，是可以改变、也应该改变的因素，主要是健康的生活方式。
一是减肥，保持健康的体型。
研究表明，肥胖是乳腺癌的高危因素之一。大家都听过“管住嘴迈开腿”的口号，相信很多参加了冯雪老师《科学减肥课》的朋友都已经、或正在开始获益了。瘦身这件事，既能让人拥有美好的体型，还能避免或延缓包括乳腺癌在内的很多疾病，何乐而不为呢？
二是不要酗酒。
研究表明，大量饮酒也是乳腺癌发病的高危因素。但是请注意，这里说的是大量饮酒，不是小酌。国外有研究显示，女性饮酒每天不超过1份，男性不超过2份是比较安全的。
注意，这1份指的是酒精的量，跟喝哪种酒没关系。一份酒精大概有多少呢？大概就是一罐300毫升的啤酒含有的酒精量。
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当然，还有大家都熟悉的戒烟、适量运动、保持愉快的心情等等，这里就不展开多说了。
怎样应对这些乳腺癌的影响因素呢？一句话：能改进的因素，尽量改进；不能改进的因素，就泰然处之。
还要重复提醒的一点是：早期乳腺癌基本没有症状，是很隐蔽的，一旦到能被患者自己发现的程度，往往就比较严重了。所以，目前最有效的对抗乳腺癌的方式，就是定期做体检，40岁以下女性推荐乳腺B超，40岁以上推荐乳腺B超+乳腺钼靶。越早发现，治疗越规范，效果就越好，生活质量也越高。
2018年的数据显示，北京地区乳腺癌的五年生存率是82%，而日本的五年生存率为95%以上。这个差距其中一个很重要的原因，就是日本自上世纪下半叶开始，推广了乳腺癌筛查工作。
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有很多人会推荐自己检查乳房，自己检查乳房的方法不算难学，但是我们不推荐。
一是医学小白的自检往往手法不容易正确，反而让自己受惊吓；二是有证据证明，自检并不能提高早期乳腺癌的检出率，对于追求早发现早诊断早治疗的目标没有助益，很多日本医院的乳腺筛查项目已经取消了乳腺触诊。所以，还是建议去做正规、专项的体检。
