高血脂医学课03：血脂如何在身体中运转和代谢？
上一讲谈到，我们身体各种复杂而重要的功能，都要仰仗脂质。我们对脂质的态度，就是要维持一个平衡。
但是，如果血液里的脂质过多了，就出现了俗话说的高血脂，这已经成了今天人类最头疼的健康问题之一。那么，血液里的脂质为什么会升高呢？
很多人的第一反应就是，吃进去的油太多了，进入了血液，血脂自然就高了。可是，我们有很多人，吃得很清淡，血脂却居高不下。而另外一些人，脂肪吃得一点也不少，血脂也并不高。看来，事实并不像我们想的这么简单。
真相是，你吃进去的脂质，压根不能直接进入血液。我们身体中的每一滴血脂，都是身体自己合成的。
我们吃进去的脂质，要经过一整套的代谢过程，才有可能会进入血液，成为血脂。这个血脂，已经跟被吃进去时候的脂质，完全不是一回事了。
这一讲，我就来跟你搞清楚，脂质代谢的来龙去脉。
脂质代谢这个问题，实在是太复杂了。我们第一讲提到的各种脂质，具体代谢过程都不一样。我的大学课本在讲到这里时，用了整整五十多页，每一页都是密密麻麻的方程式，教授讲了快俩礼拜，我们听得昏昏欲睡。再加上，近年来关于脂质代谢的研究在不断更新。我估计，咱们要想彻底讲清楚，至少也要花一个月。
不过你比我幸运，你学这个不用考试，能学以致用就行。所以，我给你总结了脂质代谢中的三个关键节点，分别是：血脂从哪儿来，血脂如何转运，血脂到哪儿去。搞清楚了这三个环节，我们就能知道血脂是在哪些环节如何升高的，也就有了怎么控制它的思路。
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血脂从哪儿来
咱们先来看第一个节点，血脂是从哪儿来的。
上一讲我们就说过，血脂是血液里的脂类物质，而不仅仅是脂肪。脂质在我们身体里发挥着各种各样的作用，每一个细胞都需要脂质。
那么，我们各个组织的细胞，都像一家家小工厂，它们需要拿到原材料，来制造自己需要的脂质。或者燃烧这些原材料，为组织提供合适的能量。
但是，细胞的位置是固定的，又不能自己跑去领材料。怎么办呢？
这就需要许许多多载着原材料的船，途径全身的各个组织，给它们运货。谁需要，船就在那里靠岸、卸货。这些船，就是我们的血脂。
为什么一定要造艘船呢，不能让脂质原材料直接下水进入血液呢？
道理也很简单。绝大部分脂质原材料，都是不溶于水的，所以就需要找到一些溶于水的蛋白质来组装一下，让脂质“坐”到蛋白质这艘船上，形成一个小球，这样才可以顺利下水。这些蛋白质，因为是用来装载脂质的，我们就把它叫做“载脂蛋白”。
载脂蛋白，就是一艘空船。脂质原材料，比如胆固醇、甘油三酯什么的，就是它运的货，原料。两者拼在一起，组装好，就是完整的血脂了。
不过，同样都是船+货，血脂和血脂还是不一样的。我们血脂可以分为两种来源，内源性血脂和外源性血脂，它们的区别，就在于运送的货不一样。外源性血脂运的货，是吃进来的脂质。内源性血脂的运的货，是来自储藏在肝脏细胞、脂肪组织等自身的脂质。
先来看看外源性这条路。
你把脂类食物吃到肚子里，到达消化道之后，它就面临着两条路：一条是穿肠而过，排出体外；另一条，就是被人体消化吸收。
脂质不溶于水，需要在消化道里，经过乳化和水解两道工序，才能被人体吸收。这个过程比较复杂，会用到肝脏合成的胆汁酸、胰腺分泌的消化酶，我就不细说了。总之工序完成之后，原先的油脂就会被分解成20纳米级别的小颗粒，进入小肠的细胞里。
然后，这些小颗粒又被小肠细胞，拆解成更小的单元，成为外源性血脂的货。载脂蛋白，装上这些货，造成了一艘艘大船，外源性血脂合成完毕，进入了血液循环。
那么内源性血脂呢？外源性血脂这些大船会一路卸货，最终到达肝脏。刚一到肝脏，肝细胞就把这些大船分解了，再重新组装成了新的船，按照身体的需要，决定是否再次进入血液。只不过这次的船比刚才小一些。这些小船，就是内源性血脂。肝脏，正是内源性血脂最重要的来源。
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血脂的转运
这些内源性、外源性的血脂，一旦进入了血液，就来到了代谢的第二个关键节点，转运。
血脂沿着全身血管，把货从一个地方转运到另一个地方，当血液中转运的脂质过多，高血脂就出现了，就会增加将来心梗、脑梗等一系列大问题的风险。
你可能会问：既然身体需要脂质，为什么不能统一生产、统一利用呢？为什么非要让它在血管里瞎转悠，弄得问题一大堆呢？
这个想法，是行不通的。因为我们的身体，几乎每一个细胞对脂质的需求，都是不同的。所以，我们的身体只能选择精细化管理，让小船载着这些原材料，哪儿需要，就在哪儿靠岸。
那么，我们刚才说的外源性血脂、内源性血脂，到底哪种危害更大呢？
可能跟你的想法正好相反。你吃进来的脂肪类物质，成为外源性的血脂，它们的危害却是微乎其微的。而我们今天谈的高血脂，几乎100%都是内源性血脂造成的。
我们先来看外源性血脂这艘大船，医学上叫乳糜微粒。它就像是装满了脂质的大游轮，从肠道离开后，每到一个港口，心脏、骨骼、脂肪组织，谁需要就卸掉一些，最后剩余的部分会到达肝脏。
它装了这么多货，为什么危害小呢？因为它运得特别快。快到什么程度？正常人血液里的乳糜微粒，半衰期不超过15分钟。你吃完脂肪没多久，它就把活都干完，下班了。所以，我们空腹去测血脂，体检报告上根本测不到乳糜微粒，也就不可能造成多大危害。
再来看内源性血脂，就不一样了。内源性血脂的船，要把脂质从肝脏输送到体内的各个组织。这次要去的地方多，自然就要用小船，才比较划算。
这些小船，根据它们装的原材料比例不同，就有不同的名字。装甘油三酯多的，就叫甘油三酯。装胆固醇多的，就叫低密度脂蛋白胆固醇。这些内源性血脂的名字，就是你在体检单上看到的指标了。它们不分早晚、不分地点，长期在我们的血管里来回穿梭。它们，才是高血脂危害的源头。
不过，你在体检单上应该还见过另一个指标：高密度脂蛋白胆固醇。这是另一种小船，但它们却是高血脂的克星，因为它们对胆固醇的转运是逆向的：它们是把用不掉的胆固醇从身体各处收集起来，再转移回肝脏，最后变成胆汁酸，排出体外。
上面这些有点复杂，总结一下，高血脂的危害，主要来自内源性血脂，具体是看甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇。而高密度脂蛋白胆固醇，是高血脂的克星。
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血脂到哪儿去
这些血脂在血管里被运来运去，最终就会来到代谢的第三步：去路。
从我们的角度讲，当然是希望血脂的去路越多越好。但好像都有点艰难，为什么呢？我们仔细分析一下。
血脂的去路，无非只有三条：第一条，加工成我们身体需要的脂类；第二条，变成胆汁酸，排出体外；第三条，变成能量，燃烧掉。
第一条出路，是被身体各个组织利用加工，其实还是在身体里，不算离开我们的身体，只是换了个形式而已。有的还是变成了脂肪储存起来，这就是肥胖的来源，当然算不上是我们希望的。
第二条出路是，被转运回肝脏的胆固醇会合成胆汁酸，从肠道排出。
这听起来很不错。但是因为我们每天的胆汁分泌是极其有限的，这条路也就比较窄。而且我在前面说过，胆汁酸是用来消化脂质的。也就是说，合成的胆汁酸越多，吸收进身体的脂质也有可能变多。那就是去的还不如来的多，很不划算。
第三条出路，就是转化成脂肪以后直接燃烧掉，变成二氧化碳和水，彻彻底底排出体外。
我们都很喜欢这条路。但是，这条去路也不容易，因为我们的身体里有胰岛素。胰岛素，不但优先拿糖类来供能，阻碍脂肪的分解消耗，还要倒打一耙，促进脂类的合成，把用不掉的糖类、脂肪都转化成身体中的脂肪，储存起来。
总的看来，这三条去路，哪个也不能轻轻松松让脂质离开身体，都不是很靠谱。
但是，你也别着急。如果我们把血脂的来路、转运和去路串起来，就会有一个重要的发现，那就是，对于高血脂这件事来说，脂质有没有真的离开身体，不重要；它有没有在血管里乱窜，才真的很重要。
血脂，是脂质在血管里转运的产物。血脂升高的本质，就是处在流通环节的脂质过多了。
所以，如果一个胖子的脂肪都好好安置在肚皮下、屁股上，没有跑到血管里，他就不会有高血脂；而一个瘦子，平常吃的脂肪并不多，但他的身体里的脂质，都到了血液里，那他一样会得高血脂。
控制血脂的关键，就是控制住流通中的脂质的量。把它们都妥善安置好，不要乱跑。
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