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高血糖科普04:在不同阶段中,如何预防和治疗高血糖?

高血糖科普04:在不同阶段中,如何预防和治疗高血糖?

作者:编辑团队 | 发布:2022-06-30 10:38:05

听完上一讲,你已经知道高血糖就是我们衰老路上的加速器,那么,对我们每个人来说,怎么把这个加速器拿掉呢?

你可能觉得,这有什么困难,每年体检都会查血糖,血糖高了,报告单上都清清楚楚,要注意什么,听医生的就行。

可事实却不是这样。2013年,我们国家的糖尿病知晓率只有36%,许多患者第一次去门诊,就已经有很严重的糖尿病并发症了。就拿我们阜外医院来说,心脏已经需要搭桥的糖尿病患者,居然有1/4刚刚知道自己有糖尿病。而糖尿病从发生到心脏需要搭桥,差不多要走过十年。

是因为他们都不体检吗?不是,而是因为现在普通的体检,在高血糖的筛出和防治上,依然存在巨大的漏洞。而大多数人对这件事,一无所知。

这一讲,我就把医生来不及跟你说的,高血糖防治的三段策略,系统地给到你。

这个策略,是紧紧围绕我们前面说的,血糖发展的三个阶段来制定的。第一阶段是血糖还没有升高,第二阶段是糖尿病前期,第三阶段是确定的糖尿病。也请你对照一下,自己处于哪个阶段,有哪些事情可以做。

血糖正常阶段

先来看第一个阶段,血糖还没有升高。虽说这时候你完全是个健康人,但这才是干预的黄金期。

这个时期我们最关心的问题,就是怎么主动出击,预防高血糖的发生。

怎么主动出击呢?自然是健康的生活方式。包括避免引起血糖波动大的食物、每周150分钟的有氧运动、培养良好的抗压能力等等。这些我都会在后面几讲,给你展开说。

不过对于健康人群最最重要的,还是避免肥胖。在引起高血糖发病的因素中,肥胖占据了半壁江山。解决肥胖问题,就打赢了预防高血糖战役的决定性一战。

其中,你的体重指数也就是BMI、体脂率,以及反映体型的腰臀比都要达标。怎么叫达标,我给你列了张表。

如果这个目标对你有点难度,也不用着急。科学研究发现,只要可以降低10%的自身体重,也可以达到预防高血糖的良好效果。

但我要强调一下,医学家总结了最近的15项临床随机对照研究之后,还发现了这样一件事:只要你执行了正确的减肥方案,即便最后没能顺利减重,也有一定预防高血糖的效果。看来,只要努力了,就会有收获。

除了控制好体重,健康人还得知道的第二件事是,如何及时地发现高血糖。具体来说,就是监视好自己有没有进入糖尿病前期。

一旦到了糖尿病前期,你就进入了一个“断崖地带”,所有的防治策略也都将转变。为什么是“断崖地带”?因为目前看来,糖尿病前期是被医生认可,唯一可逆转的窗口期,大概率能通过生活方式的医学治疗,回到和健康人一样的状态。

但如果没有发现,它就会每年以奔跑的速度发展,进入糖尿病。一旦扣上了这顶帽子,摘掉它的可能性就微乎其微了,它只会一年又一年地加重,直到心梗、脑梗、肾衰、失明这些并发症一个个找上你。

这个世界上有一些擦肩而过,会让你抱憾终身,我觉得没发现糖尿病前期,应该是其中最痛的之一了。

那么,怎么才能发现这个“断崖”的到来呢?很遗憾的是,光靠常规体检,还不够。

医学上,对糖尿病前期的血糖数值有明确的规定,看两个标准,分别是空腹血糖受损和糖耐量受损。

空腹血糖受损,就是空腹血糖升高了,达到5.6mmol/L,但没有超过7.0mmol/L,超过7.0就是糖尿病了。
糖耐量受损,指的是餐后2小时血糖升高,达到7.8mmol/L,但没有超过11.1mmol/L,超过了11.1也是糖尿病了。

空腹血糖受损和糖耐量受损,只要其中有一个符合刚才说的范围,就算糖尿病前期。如果两者都在这个范围内,也是属于的。

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知道了糖尿病前期的定义,我们就会发现常规体检的漏洞所在。

第一个漏洞是,体检只测空腹血糖,这是不够的。因为在所有高血糖人群中,空腹血糖高的只有1/3,剩下2/3都是餐后血糖升高,但空腹血糖完全正常。

第二个是,我们体检或是看病的时候,可能抽静脉血,或者用血糖仪扎手指头,看毛细血管血糖。如果要诊断糖尿病前期,静脉血才算数。

第三,体检报告提示不清。当我们的空腹血糖处在5.6mmol/L到7.0mmol/L之间的时候,体检报告可能写着“血糖升高,建议进一步检查”,或者干脆什么都不写,大概率不会告诉你这就是空腹血糖受损,妥妥的糖尿病前期了。

最后一个坑是,血糖波动是不稳定的,它跟你体检前头一天,吃的东西,喝的水量,觉睡得好不好,压力大不大,都有关系。所以一次性的空腹血糖正常,并不能代表你长期血糖都处于正常状态。

既然普通体检查不出来,怎么才能及时发现糖尿病前期呢?我给你两条建议。

第一,  每年体检的时候,加上糖化血红蛋白。我在第二讲提过,它是医学上衡量血糖水平最重要的参数之一,可以稳定地反映你过去三个月左右的血糖水平。这个指标,和其他抽血一起查,很方便。如果结果在6.2%以上,就有高血糖的可能,可以考虑去查一下OGTT试验。

OGTT试验是什么意思呢?中文全称叫“葡萄糖耐量试验”,需要你在空腹状态下,喝完75g葡萄糖水,然后分别测半小时、1小时、2小时的静脉血糖。医学上,这是诊断糖尿病前期和糖尿病的金标准。

第二,  你来对照一下自己,是否属于糖尿病的高风险人群。这些标准包括,达到40岁、比较胖、有糖尿病家族史、不爱运动等等,我给你列了一张表。

只要你符合其中一条,就属于高风险人群了,建议你也去测一个OGTT试验的简化版,就是空腹测一次血糖,喝掉75g葡萄糖水2小时再测一次,做一个简单的筛查。如果查出来没事,就3年查一次。

同时推荐采用中国糖尿病风险评分表,对 20~ 74 岁普通人群进行糖尿病风险评估。该评分表的制订源自 2007 至 2008 年全国 14 省市的糖尿病流行病学调查数据,评分值的范围为 0~51 分,总分≥ 25分者应进行OGTT。

做完这两件事,你就能牢牢锁死发现高血糖的窗口期,没有机会擦肩而过了。

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糖尿病前期

说完了健康的第一阶段,我们再来看第二阶段,糖尿病前期。这个阶段,你已经站在断崖上,向前一步便是万劫不复的糖尿病期,改过自新的时间已经不多了。

这个时期,除了要时刻警惕自己是否已经进入糖尿病期,更需要全面调整自己的生活方式,必要时加上药物,来全面刹住这个“加速器”。

想要在这个时间点逆转,需要你主动出击的事有点多,也非常重要。这是一个很大的话题,所以我把它单独拿出来,在下一讲仔细跟你说。

糖尿病前期还需要做一件事,就是及时发现糖尿病。医学上,糖尿病诊断的方式很明确。

一是看症状,就是著名的“三多一少”,喝水多,吃饭多,小便多,但体重减少。
二是看血糖数值,要么空腹的血糖达到或者超过7.0mmol/L,要么随机有一个血糖大于11.1mmol/L,就可以确定是糖尿病了。

对于已经进入糖尿病前期的人,我们会建议每年复测一次OGTT试验,也就是前面说过的那个喝糖水的试验,及时监测。

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糖尿病期

那么,如果不幸已经进入糖尿病期了呢?这个时候,任务就会变得更严峻,患者最需要当心的,就是糖尿病一系列要命的并发症。

最有效的应对策略是什么呢?是饮食、运动、口服药还是胰岛素?这些都重要,但都不是最重要的。

从世界卫生组织,到欧美的糖尿病指南,还有我们中国的防治指南,基于大量的研究结果,都得出了一个跨越种族、经济、文化,甚至跨越医疗水平的答案,那就是糖尿病的自我管理最重要。

这个自我管理分成两部分,教育和执行。

第一步是教育,你没听错,也就是给糖尿病人上课。患者要了解疾病的全程,会有哪些并发症,大到饮食、运动,小到情绪、洗脚、护肤,还有血糖怎么检测,血糖高了低了怎么处理,用药方案,以及怎么注射胰岛素之类的药物,怎么观察副作用,等等。

我这么捋下来,你可能会觉得,这哪里是给病人上课,明明就是一个糖尿病专科医生要学的。确实,我可以很负责地告诉你,几乎所有疾病中,自我管理最有效的就是糖尿病。

也正因为此,一般的科室,没有哪个把上课作为一种治疗手段,而到了糖尿病科,上课成了大多数医院的常规操作。

上完课,第二步就是执行了。理想状态是,基于上课的内容,会有一支为糖尿病服务的跨学科团队,包括糖尿病医学、营养医学、运动医学、心理医学等等在内的医护团队,和患者共同确定生活方式处方和药物处方,然后对执行的结果进行监督、反馈。

当然,实际操作起来,大部分地区可能没有这样的条件。没关系,我将结合最新的指南,以及我们中心跨学科团队的实战经验,把这些处方制定背后的逻辑,在后面几讲分别给到你。你可以通过学习,和你的医生商量,确定最后的方案。

总结一下这一讲,我给你介绍了血糖问题三步管理策略。血糖正常时,你要知道如何预防高血糖,以及如何筛出糖尿病前期。到达糖尿病前期时,逆转高血糖和检出糖尿病,就是最重要的策略。而来到糖尿病后,对并发症防治最有效的,则是基于教育的自我管理。

下一讲,我就跟你仔细说说,如果我们进入了高血糖中的糖尿病前期,有什么办法可以逆转它呢?我们下一讲见。

 

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