科学减肥11：减肥药物的问题，到底有没有减肥特效药？
前面的课程，我们详细讲了生活方式调整的方方面面。从这一讲开始，我们进入医学干预模块，看看有没有什么能帮我们减肥的医学手段。这一讲，咱们先说减肥药物。
生活里，很多人总觉得生活方式调整见效太慢，于是一着急，就想着能不能走个捷径。听说减肥药不用运动，不用忌口，只要吃起来，体重就会刷刷地掉，于是就想尝试。
问题来了，减肥药物到底能不能减肥呢？它们是不是减肥的捷径呢？这一讲，我们就来讨论一下这个问题。
提到药物减肥，你会想到什么呢？我想无外乎下面三类：
第一类，就是号称能减肥的各种保健品，什么排毒减肥茶之类的；
第二类，是专门针对减肥这个需求开发的药物；
第三类，是一些不是专门为减肥开发的，但是却具有一定减肥效果的药物，比如这两年很火的二甲双胍。
下面咱们分别展开说说。
第一类：号称能减肥的保健品
首先要说的，就是号称能减肥的各种保健品，什么排毒减肥茶、瘦身茶等等。
它们要么是虚假宣传，没有任何效果；要么是偷加入了缓泻药，让你拉肚子，顶多是短期管用，但是会破坏你的健康；要么是打着“纤体”的名号，添加一些纤维素、益生菌等保健成分，但这些东西其实对减肥是可有可无的。
总之，对于这些产品，记住一句话就好——从帮你健康有效减肥的角度来说，它们都是假的。
第二类：专门上市的减肥药物
既然保健品不行，专门的减肥药效果如何呢？
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在回答这个问题之前，我先带你看一下减肥药物市场的现状吧。按理说，减肥是很多人的刚需，也缺少可控的解决方案，减肥药的市场应该如火如荼，公司赚得盆满钵满。但实际情况呢？
目前全球的减肥药物，不过5、6种。其中最强效的，也是最被寄予厚望的Qsymia，上市后的表现令人大跌眼镜，年销售额还不到1亿美元。相比较任何一个心脑血管方面的单一药物，这个销售额都要小得多。虽然促销、减价活动不断，处方量与发货量还是逐年走低。
其他几种减肥药，情况也都差不多。
这其中的原因当然很复杂，但首先得说，减肥药臭名昭著的历史，天然就让人很难相信它。
从一百多年前的1890年开始，医学家就尝试用绵羊的甲状腺素作为减肥药。结果导致心律失常和死亡增加，药物流产了。
到了1950年，开始流行把抗抑郁药安非他明和利尿剂一起合用，作为减肥药。但结果会导致非常严重的心梗和猝死，这个药也泡汤了。
1996年，FDA（美国药监局）批准了右芬氟拉明作为减肥药。但不幸的是，由于会导致严重的心血管疾病，FDA不得不宣布药物退市。
1997年，美国和加拿大同时批准了西布曲明作为减肥药。但不久，医生就发现这个药会引起中风、心律失常，以及不可控的高血压，只能召回所有销售出去的药物。
至此，FDA这脸算是丢到家了。面对如此大的副作用，它只好把减肥药的上市门槛提到了比其他药物更加严苛的程度。FDA调整门槛后的今天，减肥药怎么样了呢？
目前的减肥药，大致可以分为两类——
一类，是增加能量消耗的。
比如刚才说到的Qsymia，就是模仿人体交感神经兴奋，提高人体的代谢。吃了这种药的人，1年内，75%的可以减重8.8kg，54%的可以减重10%。你可别嫌少，这是迄今为止最强效的减肥药了。而且就连这个效果，也是伴随着消化不良、便秘、口干、失眠等一系列副作用的。
另一类减肥药呢？是直接或者间接的减少能量吸收。
比如像奥利司他，通过和胃肠道的脂肪酶结合，达到阻止脂肪吸收的效果。在所有减肥药里，它的减肥逻辑最简单，几乎没有潜在的安全问题，所以是咱们中国药监局唯一批准上市的减肥药。也就是说，在中国，你能买到的减肥药，只有奥利司他 。
不过，这种减少脂肪吸收，也并不是很多人想象的“酒肉穿肠过”。事实上，奥利司他只能减少30%的脂肪吸收。也就是说，如果你吃得太多，留在体内的能量还是过多，人还是会胖。所以，这个药一定要合并饮食调整才能起作用。
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同时，由于吃进去的脂肪不能被完全吸收，要排出体外，所以脂肪性腹泻不可避免，经常动不动就是一内裤，非常尴尬。而且因为脂肪不能被完全吸收，一些脂溶性维生素，比如维生素A、D、E、K就极有可能缺乏，所以吃这个药的时候必须一并补充。
麻烦不少，奥利司他的减肥效果怎么样呢？数据显示：服用奥利司他，1年内，44%的人能减重5%，平均也就是2.6kg，远没有广告中那么神奇。
其实不只是奥利司他，目前最强效的减肥药效果也远远比不上生活方式管理。而且，减肥药的副作用，比如恶心、腹泻、头晕、口干、心慌、心律失常等，发生率都接近2%。你别觉得小，在我们医生看来，这个比例还是不低的。
说到这里，我们就发现：在冷冰冰的市场背后，是减肥药的效果并不理想，而且副作用很大这个残酷的现实。
使用减肥药的注意事项
由于减肥药物在历史上劣迹斑斑，也由于效果有限，还存在不少副作用，所以我们不建议所有人都吃，而是规定了明确的适用人群。记住，减肥药一定是权衡利弊后的无奈选择。
哪些人可以用减肥药呢？
如果你的体重指数，也就是BMI大于等于27，并且至少合并了一种肥胖并发的疾病，比如2型糖尿病、高血压、高血脂等；或者虽然没有合并什么疾病，但BMI大于等于30，那在尝试生活方式治疗无效后，可以考虑药物治疗。
因为这时候，肥胖以及并发症对身体的伤害，已经远远大于减肥药的副作用了。
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但即便是吃减肥药，也一定要记住——
第一，所有的药物减肥，包括奥利司他，都是长期治疗方案。
说白了，就是得长期服用。如果你想靠药物快速降到理想体重，再通过自律维持，我劝你趁早放弃。所有实验都表明，这种短期方案不行，几乎都会反弹。
第二，在服用减肥药的同时，必须执行饮食和运动相结合的生活方式改变。即便减肥成功后，也要一直坚持。
第三类：具有减肥副作用的药物
保健品也不行，减肥药也不是捷径，我们还有没有其他方法呢？
也有。这几年，一个叫二甲双胍的“小神药”进入了很多人的视线。
为什么说它是小神药呢？因为二甲双胍最初只是一个治疗糖尿病的一线药物，但近5年的很多研究都发现，在治疗糖尿病之外，它还能减肥，而且似乎还能预防肿瘤、抗衰老。于是，它突然就成了热捧的对象，很多人开始用它减肥。
但作为一名医生，我必须劝你冷静。
二甲双胍对减肥的作用，源于一个降糖效果的研究。当时，研究者把二甲双胍和另外一种降糖药物分别用于两组糖尿病病人，结果发现，二甲双胍这组病人的体重平均减少了3.8kg。
从此，二甲双胍的减肥研究陆续展开。但遗憾的是，大部分实验都没能复现出这么明显的效果。尤其是把二甲双胍用于非糖尿病病人的时候，它的减肥效果要更差一些。目前，我们能观察到的二甲双胍最好的减肥效果，是一个叫作糖尿病预防的研究——2年时间，二甲双胍组平均减肥2.1kg，平均1年也就是1kg。你看，有效果，但效果并不明显。
至于二甲双胍的其他神奇作用，比如抗衰老、预防脂肪肝、关节炎、睡眠呼吸暂停，目前都没有得到更多数据支持，还只是在研究阶段。
小结一下：二甲双胍的确有减肥效果。对于合并了高血糖或者糖尿病的胖子来说，二甲双胍是绝对的首选。因为它不仅可以预防高血糖发展成糖尿病，降低糖尿病病人的血糖水平，同时也有一定的减肥效果，确实是个不错的选择。
但对于一个正常人，2年，瘦2.1kg，与其一日三餐抱着二甲双胍，我觉得，不如好好睡个觉、晚饭少吃两口来得划算。
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