泌尿医学课04：肾上腺，如何精准地调控人体全身？
这么多年的工作，有一个病人让我印象特别深刻：当时，孩子的父母非常着急，一见面就喊救救他儿子。可一看孩子，正常得很，没什么异常。一问才知道，孩子发育出问题了，进入青春期很长时间了，生殖器却一点儿变化都没有。
结果一检查，所有人都傻了眼。孩子压根不是男孩，而是个女孩！这让孩子的父母不能接受，明明是男孩啊，出生时看得清清楚楚，男女的生殖器不一样，这么明显的区别还能分不清？
其实，孩子得的是一种叫作“女性假两性畸形”的病，也就是说，染色体性别是女性，但性征表现出来的却是男性。患了这种疾病的女孩，从小生殖器发育异常，甚至看起来和男性的生殖器一样，所以一直被当男孩养。常常是等到青春期，家长才发现异常。但为时已晚，只能根据孩子的心理状态、生殖器的形态综合考虑，决定以后孩子是做男孩还是做女孩。
可能你会觉得奇怪，这种可怕的病是怎么来的？什么东西会让孩子的身体变化这么大，甚至连性别都改变呢？其实，罪魁祸首就是肾上腺这个小小的腺体。这一讲，我就带你认知肾上腺。
内分泌器官，归泌尿医生管
虽然肾上腺个头很小，两个加一块也只有十几克，但却是人体最重要的内分泌器官之一。你可能听过肾上腺素、性激素、糖皮质激素、盐皮质激素，这四类激素都是肾上腺分泌的。
听到这里，细心的你可能会有个困惑：这么说的话，肾上腺是个内分泌器官，咱们泌尿医学课为什么要讲肾上腺呢？
这其实就是你要明确的第一点——从归属的角度上看，虽然肾上腺不属于泌尿器官，但是却归泌尿医生管。换句话说，肾上腺是一个内分泌器官，但是出了问题可以找泌尿医生治疗。
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这其实和肾上腺的位置有关。前面说过，肾脏一左一右，是泌尿系统的核心器官。而肾上腺也是一左一右，就像小帽子一样趴在肾脏上。虽然从结构上说，肾上腺和泌尿器官，包括肾脏，都不相通，而且不参与尿液的生成与排泄，不参与血液的净化，但由于位置上实在和肾脏靠得太近了，所以按照就近原则，医学上就把它归到了泌尿科，归泌尿医生处理。
分泌激素，调控全身
好，说完了肾上腺的归属问题，我们再来说说它的功能。
刚才说了，肾上腺会分泌肾上腺素、性激素、糖皮质激素、盐皮质激素这四类激素。我们知道，每一种激素都拥有不同的功能，在人体中扮演不同的角色，像生长发育、血糖调节、维持心血管和胃肠道的功能等等，都是由激素调控的。如果激素不正常，那人就惨了。比如刚才说的那个可怜的小女孩，就是肾上腺的性激素分泌异常导致的悲剧。
这就是关于肾上腺你要明确的第二点——肾上腺能通过激素分泌，实现对全身的精细调控。
具体是怎么调控的呢？咱们挨个说。
首先是肾上腺素。肾上腺素你肯定不陌生，生活里，我们经常用“肾上腺素飙升”形容一些令人激动或兴奋的事。这个说法其实挺科学的：当大脑接收到强烈的刺激信号时，比如遇到危险了，肾上腺就会大量分泌肾上腺素，而肾上腺素飙升会使人血压升高、心率增快，甚至你都能听到自己的心脏在嘣嘣嘣的跳。这就是“肾上腺素飙升”的感觉。
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这个机制对人类意义重大。你想，当我们的祖先走在非洲大草原上，突然窜出一头狮子。怎么办？像平时一样慢慢反应，然后再做决策？当然不行，早被狮子干掉了。这时候，飙升的肾上腺素会让人血压、血流、血糖都升高，于是力量变强，反应变快，迅速做好战斗或逃跑的准备。
因此，肾上腺素主要调控人的应激反应。换句话说，让人体的储备和潜能在危急时刻爆发，最大限度的保护自己。所以在医学上，肾上腺素也是拯救心脏骤停和过敏性休克病人的急救药。
和肾上腺素的快速作用不同，肾上腺分泌的其他三类激素都是逐步的、悄悄的发生作用的。
比如糖皮质激素。这是临床上最常用的消炎和免疫抑制剂之一，经常用于紧急抢救。但是过犹不及，如果糖皮质激素过多，人的身体就会变得不一样，甚至会发生彻头彻底的改变。
我接诊过一个叫小丽的病人，36岁。有一段时间，小丽发现自己的脸色越来越红润，最开始以为是保养得好，于是没有注意，甚至偷偷窃喜。慢慢的，不对劲的事情来了——她的脸越来越圆，体重也蹭蹭涨，肚皮上还出现了紫色纹路。而且除了外貌的变化之外，小丽的行为也变得怪异，经常无缘无故的傻笑、发脾气或者自言自语，看起来有点儿精神失常。
这让小丽非常担心，于是去了医院。一开始去了心身医学科，也就是大家说的精神科，没有发现异常。绕了一大圈才来到我这儿，最后检查发现，小丽的肾上腺上长了一颗肿瘤。这颗肿瘤一直刺激肾上腺分泌糖皮质激素，最终导致了小丽的变化。找到了病因，治疗起来并不复杂，通过微创手术把肿瘤切除，小丽很快就恢复到了发病前的状态。
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再比如盐皮质激素。在盐皮质激素中，起主要作用的是一种叫作“醛固酮”的。而这种激素，和泌尿系统的水循环关系最密切。具体来说，如果醛固酮过多，人的血压就会升高，而血压长期过分升高，就会激活人的“压力-利尿钠机制”，影响对原尿的吸收。
换句话说，一旦这个机制被激活，就意味着肾脏过滤，以及浓缩原尿的能力下降，于是尿量异常增加，人体的水平衡被打破。而且会导致血液电解质紊乱，发生低钾血症。相反，如果醛固酮分泌过少，又会引起人的血压下降，也导致血液里的电解质紊乱，会影响肾功能，影响人体水循环。
最后是性激素，严重影响人的发育。这个咱们开头说过，不多说了。
总之，肾上腺通过分泌这四大类激素，实现对全身的调控精确。这是关于肾上腺，你要了解的第二个要点。
机能有韧性，调控会崩溃
正常情况下，肾上腺的韧性非常强，能根据身体需要调控激素的分泌量，用多少分泌多少、需要什么分泌什么。即便偶尔一些特殊活动导致激素分泌量变化，比如恐怖电影导致肾上腺素分泌飙升，伤口发炎导致糖皮质激素大量分泌，这种变化一般也都是一过性的，很快就会恢复。
但既然是调控，肯定也有上限，也有崩溃的时候。如果长期受到不健康生活方式的折磨，肾上腺发生病变、激素分泌异常的概率也会大大增加。就像弹簧一样，轻轻拽一拽、扯一扯，它变形后还会弹回去，恢复到原来的样子。但如果你使的劲儿特别大，而且拽着它好长时间不松手，超过了弹簧的正常承受范围，那这根弹簧可能就没法恢复了。
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这就是关于肾上腺，我们要明确的第三点——虽然肾上腺非常有韧性，不用太刻意的专门保护，但在极端情况下，它的调控机制也会崩溃。
回到生活中，我们能怎么减少这些极端情况的发生，避免肾上腺的崩溃呢？在我看来，最重要的就是两点——
第一，学会减压。压力是肾上腺分泌异常或者功能减退的最主要原因。适时的减压、放松是非常有必要的。至于怎么减压，那不是咱们课的重点，你可以去学习「得到」的其他课程，比如奚小鹿老师的《如何成为压力管理的高手》。
第二，避免熬夜。肾上腺分泌激素有明显的昼夜节律。就拿皮质醇来说吧，一般在早晨6-8点时水平最高，然后逐渐降低，到夜里0-2点降到最低，然后又开始上升。而长期熬夜会扰乱这种节律，导致肾上腺分泌紊乱。所以，建议晚上11点之前入睡，不要熬夜。
总结
1.从归属上看，虽然肾上腺是重要的内分泌器官，但因为它在位置上离泌尿系统特别近，紧挨着肾脏，所以也归泌尿医生管。
2.从功能上看，肾上腺能够通过分泌四大类激素，实现对全身的精确调控。
3.从性能上看，肾上腺的韧性非常强，不用刻意保护，但在少数情况下，比如巨大压力、长期熬夜时，它的调控机制也会崩溃。
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