泌尿医学课08：尿失禁，如何应对女性常见泌尿系统疾病？
上一讲，我们说了泌尿系统最常见的疾病——结石。这一讲，我们说一个同样常见，但又经常被人忽视的泌尿疾病——尿失禁。
尿失禁的危害
尿失禁，顾名思义就是尿液不自主地从尿道里漏出来，不受控制。通俗一点，就是漏尿、尿裤子。听起来好像也没啥，不痛不痒的，但我举几个例子，你就能感受到尿失禁患者的痛苦了。
尿失禁的女性不敢笑，即便听到笑话，遇到了开心事儿也不能笑，因为一笑就会使腹部压力增加，引发漏尿；尿失禁的女性不敢跑步、提重物和轻易地咳嗽，因为一使劲儿，这些动作也会诱发漏尿；尿失禁的女性不敢出远门，因为路上总是时刻准备要找厕所，稍不及时，就可能把裤子给尿湿。一些病情严重的女性患者要每天戴“尿垫”，就像尿不湿一样，不仅自己难堪，还得时刻提心吊胆，生怕被人发现或者闻到味道。
你可能发现了，我一直说的是“女性患者”。为什么只说女性呢？因为虽然男女都可能患尿失禁，但是女性患者的比例远远高于男性。所以咱们这一讲，主要讨论女性尿失禁的问题。
女性尿失禁的比例有多高呢？根据最新的统计，女性尿失禁已经成为继肿瘤、糖尿病、高血压、骨质疏松后的世界第五大疾病。肿瘤、糖尿病、高血压、骨质疏松咱们都了解，而女性尿失禁的发病率仅次于它们，比心脏病、阿尔茨海默症都高。
如果你还是没感觉，我再给你一个数据：随着年龄增加，女性患尿失禁的比例会直线上升。中国40岁以上的女性，不同程度的尿失禁患病率高达30.9%；而60岁以后，更是高达50%左右。也就是说，尿失禁不是老人专属的，中青年女性中也有很高的比例，你身边就一定有被尿失禁困扰的亲人朋友。
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这件事本身不痛不痒，但是发生在成年人身上，不仅导致生活不方便，还多少让人觉得难以启齿。大多数患者都会沮丧、尴尬、羞于见人、不愿意参加社交活动。所以，尿失禁又被称为女性的“社交癌”。
性别不平衡与形成原因
虽然尿失禁会给患者带来那么多的痛苦，但在生活中，主动去医院寻求治疗的女性却不多。一方面源于大家心里的疙瘩，总觉得这件事难以开口；更大的原因在于，很多人对尿失禁的认识存在误区。
很多人觉得，尿失禁是衰老的结果，女人生完孩子，上了年纪，身体不比年轻的时候了，自然会出问题，所以尿失禁很正常，也没办法逆转，默默接受就好。但最近十几年，医学界已经逐渐形成了统一的认知——尿失禁并不是衰老的必然，而是一种需要治疗而且可以治疗的疾病。
前面说过，排尿需要多个器官配合，大脑同意、膀胱收缩、尿道放行。尿道附近的肌肉，就相当于水闸的开关。正常情况下，尿道的肌肉紧绷，相当于水闸是关着的，尿液当然流不出来。而尿失禁患者，尿道的肌肉总是不自主地松弛，就好比是水闸不起作用了，于是尿液就不受控地流了出来。
虽然男女都会得尿失禁，但在发病率上，尿失禁却呈现出明显的性别差异——绝大部分患者都是女性。为什么呢？其实，这和男女的生理结构密切相关。
首先，男性的尿道明显长于女性。
正常来说，男性尿道的长度在18-20厘米左右，而女性尿道只有4-5厘米。尿道短，就意味着周围肌肉对尿液的控制能力更差，所以女性天然就比男性更容易漏尿。虽然有盆底肌和周围韧带的辅助，但客观上，控制能力还是差一些。
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其次，男女尿道括约肌的数量也不一样，男性有两个，而女性只有一个。
男性的两个尿道括约肌，一个在膀胱和尿道相连的位置，叫内括约肌；另一个在前列腺尖和尿道相连的地方，叫外括约肌。而女性只有一个尿道括约肌。前面说过，尿道括约肌是排尿的开关，两个尿道括约肌就相当于有两个开关，双重保险，只要一个功能正常，男性就不会尿失禁。而女性天生只有一个，少了一个开关。如果这个尿道括约肌出问题，马上就会尿失禁。
你看，从生理结构上，女性的尿道本来就比男性短很多，而且尿道括约肌还只有一个，所以控尿能力天然就比男性弱，尿失禁的概率天然就比男性大。
这已经很悲催了吧？但“屋漏偏逢连夜雨”，生活中，女性还要怀孕、生孩子。而怀孕和生产的过程，更是会对这套本来能力就不强的控尿系统带来致命伤害，从而导致系统失灵。
具体过程是这样的：
刚才说过，盆底肌和周围韧带的辅助功能是控尿，那它们原本的工作职责是什么呢？像兜子一样支撑子宫，让它停留在正常的位置。而在怀孕的过程中，随着婴儿的发育，子宫会越来越重，这就会压迫盆底肌和周围的韧带，导致肌纤维变形，肌肉张力减退，韧带也变得松弛。
这时候，损伤的盆底肌和周围的韧带就不能像从前一样自如收缩了，它们的辅助功能——控尿能力，自然跟着下降，于是出现尿失禁的情况。如果不止生了一个孩子，还生了二胎、三胎，那尿失禁的发生概率会进一步增加。
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总结一下就是：女性的尿道短，而且只有一个尿道括约肌，天生控尿能力就比较差，患尿失禁的概率本来就更高。再加上怀孕和分娩过程中对盆底肌和周围韧带的损伤，就会导致她们患尿失禁的概率进一步飙升，是男性的好多倍。
如何预防和治疗
我见到过很多尿失禁患者：有些觉得自己的症状比较轻，断断续续、时好时坏的，感觉不用就医。有些也找过医生，但是以为尿失禁的治疗就是打针吃药，无效后就放弃了。但其实，如果不经过系统治疗或者康复锻炼，尿失禁只会越来越严重。
前面说过，尿失禁又被称为“社交癌”，那它真的像癌症一样难治吗？
其实不是的。现在，即便是很严重的尿失禁，治疗起来也并不难，完全是一种可防可治的常见病。怎么治呢？如果症状比较轻，比如只有跑步或者发力时才会漏尿，平时不会，那通过康复训练就能治愈；而要是病情比较重，坐着不动或者站立不动就经常会漏尿，那就得通过手术来治疗了。请注意，不管病情轻重，吃药都是没戏的。
具体的手术手段非常多，没办法一一细说，总体而言，效果是立竿见影。不仅创口小，正常也就2-3cm，而且一般切口都在阴道内，在外面根本看不到。半小时内做完手术，第二天就能下床，而且当时基本上就不再漏尿了。
不过，效果好也不是说做完手术就一劳永逸了。想要从根本上杜绝尿失禁，还是得让尿道附近的肌肉恢复控尿的功能。想要达到这个目的，系统地、有针对性地肌肉锻炼是必不可少的环节。如果不注意这些部位肌肉的康复锻炼，即便是做了手术，症状好转了，也很可能会复发。
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现在，随着对尿失禁越来越重视，很多医院都开设了尿失禁的专病门诊或者疾病中心，可以直接就诊，非常方便。如果没有专病门诊，选择泌尿外科或者妇产科也可以。因为女性尿失禁，属于泌尿外科和妇产科的交叉疾病，两个科室的治疗经验都非常丰富。最关键的还是克服心理障碍，勇敢去医院。
在所有女性中，刚刚生完宝宝的妈妈是最容易尿失禁的。怎么预防呢？这里推荐两种方法。请注意，这两种方法不仅能预防尿失禁，对于已经尿失禁，但症状比较轻的患者，以及做完手术、需要康复的患者，也同样适用。
第一种方法比较主动，就是常见的凯格尔运动训练。前面说过，盆底肌以及周围韧带的支撑，能起到辅助控尿的作用。而凯格尔运动训练的这组动作，主要是通过反复地收缩、舒张来锻炼盆底肌的。具体怎么做，网上到处都是，我这里就不多说了。
第二种方法是被动型的，比如一种叫作阴道哑铃的康复器具。把它放在阴道内，利用它本身重量导致的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，也能够达到锻炼尿道肌肉，预防尿失禁的目的。
总结
1.尿道短、只有一个尿道括约肌的生理结构，以及怀孕、分娩过程中对盆底肌和周围韧带的损伤，让尿失禁在女性中非常普遍。
2.尿失禁并不是衰老的必然，而是一种需要治疗而且可以治疗的疾病。
3.凯格尔运动训练、阴道哑铃的康复器具，以及针对性的手术都能改善症状，治疗尿失禁。
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