泌尿医学课10：如何识别尿液里的体检指标？
前面几讲课程，我们详细介绍了泌尿系统最值得被了解的几种疾病。什么前列腺癌、结石、尿路感染等等，老实说，听起来都挺难判断的，很多都要到医院检查才能确定。日常生活中，有没有什么信息能帮助我们判断泌尿系统的健康状况，病变发生了有提示，疾病严重了有预警呢？
还真有，最便捷的判断指标就是尿液。作为泌尿系统净化血液的最终产物，尿液能在很大程度上反映泌尿系统的健康情况。一旦某个泌尿器官损伤或者病变，常常会直观地体现在尿液上。
那问题来了：有时候尿得多一些、有时候少一些；有时候尿液颜色变深了、有时候变浅了；有时候尿液气味很大、有时候又没味；甚至有时候排尿时还会有不舒服的感觉。这些都是正常的吗？或者哪些是正常的，有哪些是疾病的信号呢？
接下来，我会从这些年的经验出发，挑选出最典型、最常见的现象，为你拆解它背后的健康信息。
疾病信号需警惕
对于一个成年人来说，正常情况下，一般白天排尿4-5次，夜间不排尿或者只起来排尿1次。尿液一般是无色透明的，或者微微有些发黄。如果不是放置特别久，也不会有什么特殊的气味。
但是，一旦泌尿系统发生了病变，尿液就会变得非常不一样。不同的变化，往往预示着不同的疾病。有些现象是要非常警惕，及时去医院的——
比如，排尿次数比正常人明显增多，有时候甚至一天要去十几、几十次，而每次的尿量又特别少，只有几十毫升，甚至每次只能挤出来几滴，那就要警惕，因为这可能提示了两种疾病——膀胱过度活动症或者尿路感染。
尿路感染咱们介绍过，不多说了。而膀胱过度活动症，最常见的就是膀胱总是不自主的收缩，明明没有储存太多的尿液也不断收缩，让人一直想上厕所。我曾经遇到过一个膀胱过度活动症的患者，一天要排尿好几十次，甚至会出现还没走到厕所就尿裤子的情况，简直可以说是不敢离开厕所，这就大大降低了生活品质。遇到这种情况，需要赶紧去医院检查治疗。
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再比如，如果排尿时尿道内瘙痒、刺痛，或者说得直白一点，总是觉得尿道内火辣辣的疼，那通常是因为发生了急性的尿路感染，也就是膀胱炎或者尿道炎。如果在疼痛的同时，尿道口还出现了白色或者黄色的分泌物，常常把内裤搞脏，逼得自己每天换内裤，那就更加明确地说明，是发生了尿路感染，而且是比较严重的，很可能是淋菌性尿道炎或者非淋性尿道炎，具有一定的传染性。
这时候，及时去医院检查，该用药用药，该调整生活习惯调整生活习惯。如果治疗不及时或者不彻底，急性炎症转为慢性炎症就麻烦了。
再比如，在排尿的过程中，刚开始很顺畅，但在还没有尿完的时候，突然一下子堵住了，而且小肚子还突然特别疼，人不自觉的跳了两下之后，哎，又能顺利排尿了。这可能代表有膀胱结石。遇到这种情况，及时去医院做超声或者CT之类的检查。
再比如，如果尿液呈现乳白色，很像淘米水，并且有絮状物悬浮，同时还伴有尿急、尿频这样的症状，那可能代表着肾结核、肾积脓等感染性疾病。那些白白的絮状物就是免疫细胞绞杀入侵的病菌时形成的脓液。
上面这些，都是比较典型的、确定性比较强的泌尿系统发生病变的信号。一旦发现，建议第一时间去医院，早检查，早治疗。
部分信号需观察
当然，还有很多时候，尿液的变化可能并不那么典型，有可能是正常的身体反应，也有可能是疾病的信号，这就需要我们注意，耐心观察。
比如，排尿时突然发现尿液变红了，里面有血，也就是我们说的“血尿”，看起来特别吓人，但是既没有感到疼痛，也没有其他不舒服。这时候就需要做个观察——
如果尿血现象发生在剧烈运动之后，而且是自限性的，也就是没有做任何措施，但一天到三天之内现象就消失了。那这可能就是一种正常的现象，不用过分担心。
但是，如果这一次不正常，下一次排尿又正常了，中间隔上一段时间，比如半个月或者几个月，突然又来一次，那就要注意了。这种情况很可能是泌尿医学里经常提到的“间歇性无痛性肉眼血尿”，常常是泌尿系统长了肿瘤的警示，一定赶紧去做医学检查。
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再比如，对于男性来说，有时候排尿时会感到不太有力、不够酣畅淋漓。这代表什么呢？
如果偶尔有一次是这样，平时都感觉都挺好的，那大概率是正常生活中偶然的状态不佳，不用担心。
但如果症状是持续的，而且越来越严重：最开始可能是尿线慢慢变细，尿的距离也越来越近；渐渐的，连线也成不了了，变得滴滴答答的，甚至会“顺风滴湿鞋”，每次都要憋半天才能勉强挤出来几滴。再往后更严重，一直感觉尿不干净，肚子里明明有尿，就是尿不出来。这个过程非常漫长，但不管处在哪个阶段，可能都提示着前列腺增生的风险。前列腺增生，就是前列腺的体积膨胀，而尿道又是从前列腺中间通过的，于是自然会受到前列腺的压迫，从而导致排尿困难。
不过别担心，前列腺增生一般在50岁以后才会发病，而且也并不可怕。大概70-80%的患者症状不重，很多吃药就能很好的控制，只有10%-20%的患者在药物治疗无效后需要做手术。现在，前列腺增生的手术已经比较成熟，一般的县级医院都可以开展。
还有，前面说过，正常的新鲜尿液是没有味道的，只有放置了比较长的时间之后，随着尿液里的物质被细菌分解，才会形成比较重的氨水味，也就是很多卫生条件不好的公共厕所里的那种气味。如果排尿时马上就能闻到比较重的氨水味，那也是一个值得注意的信号。
可能是因为喝水少了，身体处于缺水的状态，尿液被浓缩得比较厉害，代谢废物的浓度比较高。这是正常的。但是，如果排除了缺水的情况，那可能就代表泌尿系统里有细菌，也就是发生了尿路感染。细菌提前分解了尿液里的蛋白等物质，从而产生了氨水味。
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最后，如果尿液的颜色变得非常深，像一杯浓浓的茶，那也要注意。这种颜色可能和饮食有关，比如吃胡萝卜了；也可能和吃的药物有关，比如甲硝唑、大黄等。但如果排除了饮食和药物的原因，就可能代表肝脏或者胆囊出了问题，导致胆红素这种胆色素没办法通过肝脏正常排出去，而只能通过尿液排出，于是尿液就变成了浓茶的颜色。
你看，这些情况就不太好判断。同一个表现，可能是正常的生理现象，也可能是疾病的直观结果，这时候，就需要我们耐心观察、分辨细微的区别。当然，如果怕自己分不清的话，也可以直接去医院检查，图个心安。
正常信号请放心
当然，也不是说所有的变化都预示着疾病，也有很多变化和现象是正常的，你不用太担心。
比如喝水少，排尿次数变少了，尿液也变得黄黄的；喝水多了，排尿次数跟着变多；还有些时候，吃了太多的大蒜，尿液可能会有一种淡淡的蒜臭味；吃了太多的芦笋，尿液闻起来也可能会有一种特殊的臭味。这些一过性的变化很快就会恢复正常，都不用担心。
作为一名泌尿医生，我被问到最多的问题就是：“大夫， 我每天早上起来的第一次尿，颜色都会比平时更黄一些，味道也更大，而且经常看到很多气泡，这是为什么呢？”
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其实这种情况也是正常的。整个晚上，人一般都不喝水，早上起来时，身体会稍微有些缺水。经过一夜，尿液是被高度浓缩的，各种代谢废物的含量比平时更高一些，于是颜色自然要黄一些，气味也稍微大一些。而早晨刚起来时，憋的尿往往比较多，排尿就会比较急，于是尿液的冲击力就更强。空气和尿液混合在一起，当然更容易形成泡沫。如果白天喝水少，而又憋了很久，也会出现这种情况，所以不用担心。
总结
作为泌尿系统的最终产物，尿液里包含了丰富的信息，能帮助我们判断泌尿系统的工作是否正常，是否发生了病变。
你可能也发现了，泌尿医生一般会从排尿的次数、排尿时的感觉、尿液的气味、尿液的颜色这四个维度，收集信息，进行分析，给出判断。简单来说就是，“一数二感三闻四看”。这是泌尿医生典型的诊断方法。你也可以用来自查。下次去看泌尿医生，被问到排尿情况时，你就可以用这四个维度去表达自己的症状。
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