妇产科科普10：医院妇产科，医生认为最大的风险是什么？
上一讲，我给你从孕妇的角度，介绍了分娩是怎么回事。这一讲，我带你来倒转角度，从医生的角度来看看神秘的产房。产房长啥样？产房都有谁？产房里会发生什么事情呢？
如果是没有进过产房的人，会以为孕妇到医院以后，躺在那里生孩子就行了。但大多数情况下，产妇到了医院之后，跟上了生产线一样，会从一个房间推到另一个房间，要换好几次地方。
这就是现代生产方式的常见流程，为什么要这么折腾呢？因为在现代医学的体系里，生孩子这件事被拆成了待产、生产、产后观察、产后恢复等阶段。所以，不管是产房的安排还是医务团队，都是在跟着产程走。现代生产方式，本质上就是产程管理。
产程管理
医院里不同的房间，对应的就是不同产程。
孕妇临产入院以后，首先进入的是待产室。如果宫口开张3cm以上，产妇会被转送到产房。分娩结束以后，又被转送到产后观察室，最后是送回到病房。
除此以外，产房通常还会有为紧急剖宫产准备的产房手术室。还有一间隔离手术室，是给有类似乙肝这种传染性疾病的妈妈们专门准备的。
在不同的产程，有不同的医务人员守着产妇们，可以很好地保证效率。
但是，生孩子光考虑效率还不够，还应该考虑分娩体验。在条件有限的医院，产妇被从一个房间推到另一个房间，可能一个大房间里还挤着很多人，隐私得不到保证，分娩体验也很差。
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为了照顾产妇的感受，现在有一些条件好的医院已经有了LDR产房。也就是说，它既是待产室，又是产房，还是产后观察室，三个功能放在同一个房间，不用像在生产流水线上从一个房间到另一个房间了。
不过，不管是哪种病房，换几次病房，都只是表面形式上的区别，现代生产方式本质上是产程管理，这一点还是不变的。
现代分娩方式是流程驱动的，这一特点就决定了它特别强调团队协作，而不能靠一个产科医生单打独斗。
我们来比较一下外科和产科。外科是以手术操作为主，是手术医生驱动的，一个外科手术做完了，90%以上的流程就做完了，这种模式下，主刀医生就是最重要的。
但是在产科，分娩时间比较长，会横跨不同医生和护士的值班班次，全程会有很多人来为妈妈和宝宝服务。里面不仅仅有助产士和产科医生，还有麻醉科医生、新生儿科医生和护士。
一个医生说了不算，每个人都很重要，这个流程就像击鼓传花，不知道会在谁手里结束。
产房里的三类事
那么，分娩进行到什么时候，由谁来挺身而出呢？就要看产房里发生什么事了。
产房的事可以分为三类：多数是平安无事，有时候是麻烦事，偶尔是天大的事。
绝大多数情况下，产房里是平安无事的。80%-90%的分娩都是正常的，可能有些波折，但多半是虚惊一场。
要注意的是，分娩通常来得很急，啥时候会发动生孩子通常是无法预计的。所以，产房里24小时都会有人在的。
如果产程进展顺利，就是助产士在陪伴着产妇，为她接生，不需要产科医生的参与。
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但是，也有10%-20%的孕妇可能在产房碰到麻烦事，也就是"异常分娩"，就需要产科医生来接手了。
第一件麻烦事是中转剖宫产，也就是"顺转剖"。产妇本来计划自己生的，但是出现了难产或者胎儿窘迫，不得不剖宫产。
中转剖宫产虽然有些遗憾，但你也不要把它理解成纯粹的"受二茬罪"的过程。在经历过宫缩以后再去中转剖宫产，对于母亲、孩子还是有一定益处的。
首先，经历了宫缩以后再去行剖宫产，妈妈发生产后出血的风险会明显下降。
其次，经历过产道挤压以后，宝宝的肺液会被挤出，出生以后发生呼吸道疾病的风险会降低，宝宝在生长发育过程中，发生感觉统合失调的风险也会下降。
产房里的第二件麻烦事，是阴道器械助产，大概有1%-3%的产妇会用到。如果宫口开全以后，很长时间宝宝还是生不出来，或者发生了胎儿窘迫、心跳变慢，就需要用到器械助产。
医生主要用到的器械有两种。一种是“胎头吸引器”，把孩子吸出来。另一种是“产钳”，把孩子夹出来。
听起来有点吓人，但这就像开车，在鲁莽的新手那里确实有不小的风险，但在熟练的司机手里是非常安全的。如果是熟练的产科医生来操作，所带来的好处远大于可能的风险。
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在产房分娩，另外一个经常遇到的麻烦是产后出血。生孩子肯定会有出血，少量的出血是很正常，也没啥妨碍。如果出血超过500ml以上，就要引起重视了。对于产后出血，产房里都会有应对的措施，绝大多数是可控的。
当然，分娩中还可能有其他一些小概率事件发生，就是产科危重抢救。这是天大的事。一旦发生这1%紧急又严重的情况，产房就变成了"战场"，抢救流程是以分秒来计算的。
比如，如果遇到了少见的子宫破裂、脐带脱垂等危险的情况，就要用最快的速度把孩子剖出来。
这时候，医生会启动“5分钟剖宫产”，目标是从决定剖宫产、到宝宝从妈妈子宫里出来的时间不超过5分钟。这是一个飞快的速度，有点像F1赛车进维修站换轮胎，需要产科医生、麻醉科医生和护士之间有非常好的默契。
再比如，万一宝宝出来的时候处于窒息状态，需要新生儿科医生迅速完成所有的抢救措施，时间也是用分秒计算的。
你看，产房里既是温馨的家，又是紧张的战场。两种模式会随时切换。
如果把产房比喻成一个家的话，助产士是"妈"，是家里的主心骨，一直都在。产科医生是"爹"，是家里的顶梁柱，遇到事了马上接手。麻醉科医生和新生儿科医生是隔壁的叔叔阿姨，随时待命，招之即来。内外科和其他科室的医生就是好邻居，随时能叫得应。那么多人，都是在为产妇和宝宝的健康服务。
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减少人为干预
介绍完了神秘的产房，你会发现，现代生产方式已经很成熟了。但是技术也要与时俱进，有很多过去大家都习以为常的做法，在前些年越来越多地受到质疑和挑战。
无论是在西方国家还是中国，有一度分娩都被过度医疗化，有太多的人为干预。生个孩子像是生病了一样。产妇进了产房，就开始打静脉点滴，肚子上一直绑着胎心监护，剖宫产率明显上升，顺产的会阴侧切基本成了常规。
但是，这种过度医疗化并没有让母儿结局变得更好，不仅仅是普遍增加了医疗费用，还会在总体上增加母亲并发症的风险，也让分娩体验变得比较差。
这些年，我们产科实践上的大趋势是让生孩子更加回归自然，尽量减少不必要的人为干预。这里给你举两个典型的例子，就是会阴侧切和仰卧位分娩。
先说会阴侧切。没生过孩子的人可能不了解，侧切就是在顺产的时候，在会阴处剪一个口子，来减少产道撕裂。一二十年以前，顺产产妇都要常规进行会阴侧切。可想而知，绝大多数的产妇心里都会抗拒，很多人还会因为不愿意“下面切一刀”而选择“上面切一刀”，去做了剖宫产手术。
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这些年的临床研究发现，常规的会阴侧切，并不能减少产道撕裂的概率，反而会给产妇带来负面的心理生理影响。
现在的主流做法是，除非是有医疗指征非切不可，尽量减少。很多医院的会阴侧切率已经下降到百分之十几，甚至是只有不到百分之十。
另一个分娩观念上的升级，就是生孩子的姿势。你印象里的生孩子，是不是都四脚朝天躺在床上？其实这种生孩子的体位是不科学的。
为什么呢？第一讲已经说过，人类的祖先以前是四肢着地行走的，脊柱像一把弓一样呈弧形弯曲的，女性骨盆的形状和位置也是配合着这种状态，生孩子是没有任何的问题。
但是，学会了直立行走和奔跑以后，人类整个脊柱和内脏系统转了九十度，打乱了原来合理的力学构造和安排。为了适应这种直立行走的新状态，人类的脊柱最终形成了四个生理弯曲，让生孩子特别费劲。
在这种构造下，如果还要躺着生，又会进一步使得胎儿和骨盆的关系变得更加不协调，还失去了胎儿自然垂直向下的重力作用，分娩的难度和时间就有可能进一步增加。
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那该怎么生呢？大量的临床研究显示，与仰卧位或者侧卧位相比，用自由体位待产和分娩更合理。自由体位的意思是，让产妇站起来，四处走动一下，或者采取四肢着地的姿势。
自由体位可以让第一产程缩短大约1.5小时，比人工破膜+催产素的效果还好。另外，采取自由体位时，剖宫产和产钳助产的概率也会下降。
所以，生孩子的方式是要随着技术和理念的发展而不断改变的。目前产科的主流趋势就是回归自然。当然，不是简单回到听天由命的原始状态，而是在现代医学的保障下回归，让分娩更安全、更舒适、更人性化。
最后总结一下。生孩子是一个正常的生理过程，也有很多的不确定性，还有可能发生意外。随着医学的进步，医疗服务理念的转变，和医疗风险管理水平的提高，分娩正变得越来越舒适，越来越人性化，也越来越安全。
你自己或者你身边的人，在产房都经历过哪些让你难忘的事情？不妨在留言区跟大家一起分享。
生孩子很快，是不到一天的事情，产后恢复很慢，需要整整42天。下一讲，我们来聊聊产后恢复这件事。我们下一讲见。
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