高血糖科普02：高血糖对身体有什么伤害？
一听“高血糖”，你可能马上想到糖尿病，还有各种可怕的并发症。
了解糖尿病当然很重要，王立铭老师已经把这个疾病的机制和治疗讲得很清楚了。>>给忙碌者的糖尿病课
但是在血糖问题上，生活中大多数人往往只关注了糖尿病，而忽略了它出现之前的漫长阶段，以及整体性的健康威胁。
事实是，血糖问题是一个整体性的问题。一个健康人，并不会一夜之间就得糖尿病，而是要经过很长的时间、不同的阶段，才会走到这一步。如果在合适的节点采取措施，就能有效逆转。而一旦到了糖尿病阶段，逆转就很难了。
这就是这门课程的立意。我想从全局上，带你把血糖问题来搞清楚。无论你现在是健康，还是血糖有点升高，或者不幸已经确诊了糖尿病，都需要系统地了解一下前因后果，然后作出最适合自己的健康决策。
在课程的第一讲，我们就来看一看，血糖问题对身体到底有什么危害。
很多人的想法就是，血糖高了才有危害。毕竟糖尿病的诊断，就是抽血看血糖值嘛。但全球有相当多的研究已经证实，血糖问题对身体的伤害，不是从血糖达到多高开始的，而是从血糖波动就已经开始了。
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血糖波动
什么是血糖波动呢？
血糖就是血液中的葡萄糖，能给我们提供能量，所以身体就把吃进去的营养转化成了血糖，转移到肝脏中储存起来。肝脏就好比汽车的油箱，身体需要用糖的时候，再从肝脏中调出来，传送到需要的地方。
这样一来，我们的血糖就有了三个影响因素：你吸收了多少，肝脏储存和释放了多少，以及身体消耗了多少。
这是一个动态的过程，我们血糖的含量，当然也就一会儿高，一会儿低地波动了。
一定范围内的血糖波动，是很正常的。我们每个人吃完饭，喝完饮料，甚至吃几粒坚果，血糖就会上升，之后在身体里各种激素，尤其是胰岛素的努力下，就又回到一个相对平稳的数值。
对于正常人来说，决定血糖波动大小的，主要是你吃的东西。
提供同样能量的食物，造成血糖波动的大小却可以完全不同。比如同样是500大卡，你吃的是白面馒头，血糖上升的速度就很快，如果你吃的是肉，血糖上升就平缓得多。如果你分成三次吃，就会有三次升高，如果你一次吃完，那基本血糖就只有一次升高。
正常人一天正常的血糖波动是2-3mmol/L，这是一个很小的范围。但是，如果你餐前的血糖是4.5mmol/l，吃完饭后1小时内你的血糖达到了9.5mmo/L，波动达到了5mmol/L，虽然血糖值还是在正常范围，但在医生的眼里，你的血糖波动就相对比较大了。
血糖波动的危害
你可能觉得，血糖升高了，等会儿降回去就可以了呀？事实上，血糖波动大，本身就可以伤人。它意味着你已经走上了高血糖、甚至糖尿病的第一步，而且危害远远不止这一种。目前看来，血糖波动有四种很不好的趋势。
第一种也是我们最熟悉的，就是高血糖甚至糖尿病的发生。
如果你的血糖经常波动大，就会反复刺激胰岛不停地工作，分泌胰岛素来降低血糖，对胰岛来说，这就是在加班，你的血糖波动越大，胰岛工作量就越大。咱们996都觉得不行，你的胰岛也经不住这样一天到晚满负荷甚至超负荷工作。
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一开始，胰岛还能努力工作。这时你去测血里的胰岛素可能还会增加，空腹血糖，餐后血糖都是完全正常。但你不知道，这已经是高血糖演变形成的第一步。
第二步，胰岛长时间超负荷工作后，功能受损，拼命工作也没法把血糖降下来。这时候，我们会观察到血糖比之前高了，但还没有达到糖尿病的程度。这个阶段，医学上叫“糖尿病前期”，这是一个处于健康和疾病之间的灰色地带。体检报告上，往往也没有什么清晰的标注，很多人就忽略了。
终于到了第三步，身体不堪重负，进入了糖尿病的阶段。这时候的胰岛，就好像一个磨损严重的刹车片，调节血糖的功能严重受损，各种并发症都会出现，这就不可逆了。
医学上说的高血糖，包括糖尿病前期和糖尿病两个阶段，也就是我说的第二个和第三个阶段。但它的隐患，其实在第一个阶段，血糖波动，就已经埋下了。
虽然名字叫“高血糖”，但你不要觉得，高血糖的人，血糖是一天24小时都高的。这里的“高”，是说血糖波动远远超过普通人。
普通人吃了饭，胰岛素工作得好，可能很快就回落了，但是进入高血糖以后，就会一下子升得很高。到了回落的时候呢，高血糖病人有可能比普通人还慢，测空腹血糖还是高，也可能回落到正常，甚至还有掉回低血糖的。
所以，血糖“高”只是一个说法，我们真正看的是背后的血糖波动水平。
除了高血糖、糖尿病，血糖波动还有几种危害是常常被我们忽视的。比如第二种，心血管疾病高发。
请注意，心血管疾病是独立于高血糖发生的。也就是说，哪怕是还没有进入糖尿病前期、只是血糖波动大的健康人，心血管疾病的风险也比血糖波动正常的人要大。
这个结论，有非常强的证据支持。比如有一项持续了30年的研究，跟踪了3769名18-30岁完全健康的年轻人，发现血糖波动越大的人，即使始终没有发生2型糖尿病，人到中年的时候，也越容易发生心血管疾病。
糖尿病和心血管病，这两件事听起来都很要命，但你可能觉得还比较遥远。血糖波动的其他两个后果，则和我们每天的生活息息相关。
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第三个危害，就是皮肤状况的恶化。
最明显的表现就是痘痘。最近几年，越来越多的皮肤科医生形成了一种共识，就是血糖波动大，是导致痤疮，也就是爆痘最重要的因素之一。
血糖波动跟痘痘有什么关系呢？大致原理就是，体内血糖快速升高，身体接受到一个信号：现在我能量上升，新陈代谢加快，身体可以随时准备去运动、去战斗。然后，身体就会增加分泌雄激素，去应对这个状态。
虽然名字叫雄激素，但这个激素是不分男女，都会产生的。雄激素已经产生了，可你既没有去运动，也没有去战斗，雄激素派不上用场，只好来到皮肤上发挥作用。它会让皮脂腺分泌增加，导致皮肤出油，皮肤的毛囊过度角化，形成皮肤炎症。一叠加，痘痘就从皮肤下爆浆而出了。
皮肤科医生还发现，血糖波动大、特别是超出了正常范围的人，他们痘痘的生命力就会极其旺盛，此消彼长，甚至遍地开花。对于这种情况，一般的忌口根本没用，甚至皮肤科的药物也不好使。
所以如果你的痤疮反反复复，皮肤科医生一般会检查你的血糖问题，看看是不是已经有高血糖了。
除了长痘，最近一系列的研究还证实，血糖波动大带来的氧化产物，会让皮肤的胶原蛋白丢失，皮肤的弹性变差，渗透水的能力也会降低，最后的结局就是皮肤干燥、皮肤衰老。
所以，如果你想让自己的皮肤水嫩一点，痘痘少光顾一点，那么减少血糖波动，就是必须走的一步。
皮肤这个事对每个人的困扰可能不尽相同，有的人很在意，有的人可能就无所谓了。但接下来这第四个危害，就不分老幼、跨越男女，每个人都得注意，就是它会影响大脑的认知功能。没错，血糖波动，直接影响到脑袋聪不聪明，思考问题好不好使。
这事也不难理解。大脑思考要用到能量，而血糖是提供能量的，所以血糖的一举一动，直接牵扯到大脑的能量够不够用。
一开始，这方面的研究主要集中在孩子身上，因为大脑认知功能在儿童时代还没有定型，我们想看看什么样的血糖波动能让孩子更聪明。
刚才说了，不同食物造成的血糖波动差别很大。科学家发现，早饭吃米饭比吃白面包的孩子，血糖波动更小一些，而这些孩子整个一上午的各种智力活动，包括记忆力、注意力、反应速度，都比吃面包的孩子要好。这种差别，直到中午饭前才会逐渐趋于一致。
长期研究还发现，那些血糖波动小的孩子，他们的大脑皮层区域，也就是用于思考的区域，面积会更大。
知道了血糖波动对智力的影响，我就想小时候考试前，家里的老人会说，吃点清淡的大米粥、馒头，别吃油条、鸡蛋这些油腻荤腥的。我一直都没听，觉得不吃饱哪能考试啊。现在一看，你如果查一查数据，就会发现大米粥对血糖的波动确实要超过油条鸡蛋，我的直觉还是很准的。
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一种特殊的血糖波动
血糖波动的四种危害说完了，那么，它就只有坏处、没有好处吗？有，但只有一种是好的。
就是发生在轻断食之后，本来血糖就偏低的情况下，补充碳水化合物让血糖升高，可以明确看到记忆力的增加。
这是少数情况，只要不属于这个，血糖波动大对身体的影响，就都是负面的。
总结一下。血糖问题是一个整体性的问题，对身体的影响从血糖波动就开始了。一般来说，血糖波动大会给我们带来一系列的问题，小到长痘痘，大到不聪明，更会牵扯到未来高血糖、心脏病的风险。
那么，血糖波动带来这么多不良后果，背后有没有什么共性的机制，给我们一点解决的思路呢？我们下一讲见。
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