高血糖科普11：关于孕妇的妊娠糖尿病
这一讲，我要跟你讲一个很特别的话题，妊娠期高血糖，也就是怀孕期间出现的高血糖。
你可能会觉得，妊娠期高血糖，准妈妈们了解就可以了呀？事实上，这是一个非常大的误区，妊娠期高血糖，会直接关乎每一个家庭，甚至是全人类的未来。
我们已经知道，高血糖是人类面对的、增长速度最快的疾病，糖尿病很可能会不久成为人类的第一大慢病。而且我们也知道，从高血糖治疗的中长期来看，还有很多棘手的医学问题没有得到解决，尤其是并发症。
形势严峻，目前又没有太多出路，大家的第一反应，当然是去找源头，看能不能从根本上预防。通过大量的证据，各国的医学家都一致认为，除了生活方式因素以外，还有一个因素特别重要，就是我们出生以前，妈妈的子宫内环境。
简单来说就是，孕妇的高血糖，在很大程度上贡献了我们今天看到的糖尿病增长率。
这一讲，我们就进入妊娠期高血糖这个话题，看看它对我们的影响，以及如何改变它。
妊娠期高血糖从哪来
妊娠期高血糖多吗？可能比你认为得要多得多。全球20岁以上的准妈妈，发病率是15.8%，而中国的准妈妈能达到17.5%，接近5个里就有一个。
为什么会有这么多呢？
第一种情况是，准妈妈本来就有糖尿病，怀孕了血糖还是高，不过这个概率，只占所有妊娠期高血糖的不到10%。
剩下90%的情况，是由怀孕的正常机制诱发出来的。怀孕的时候，孕妇的各种激素会发挥作用，让身体出现胰岛素抵抗的状态，让血糖保持在较高的状态。
所以，很多妈妈怀孕前血糖是正常的，只有怀孕的时候升高了，还有一小部分会到达糖尿病的程度。但大多数是一过性的，生完孩子就恢复正常了，所以很多人不会重视。
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妊娠期高血糖的危害
既然是自然机制，又只有几个月，说它能让糖尿病增长得那么快，是不是有点耸人听闻了？一点都不夸张。就是这几个月的高血糖，就会让高血糖的风险在这个家族内，一代代传递下去。
大概二十多年前，越来越多的学者关注到，高血糖这个本来是中老年人更容易得的病，在青少年甚至儿童当中，发病率越来越高，尤其是在中国。
所以医学家就去找原因，刚开始，也是在分析肥胖啊，食物啊，生活习惯等等这些因素，但是一项1995到2007年的大型研究发现了一件很奇怪的事情：十多年间，15岁以下的孩子，高血糖发生率整整翻了5倍，远远高于成年人的发病增长。
所以，在生活习惯这些因素之外，一定还有什么黑手在主导着这件事的发生。很快，医学家就找到了原因，就是妈妈怀孕时的高血糖。
准妈妈的高血糖，是怎么影响到下一代的呢？
首先看直接的危害。妈妈怀孕的时候血糖高，就意味着孩子在子宫里，就生活在一个高血糖的环境里。所以，孩子就会分泌很多不应该分泌的胰岛素。胰岛素会促进脂肪、蛋白质的合成，抑制脂肪的分解，所以直接会带来孩子的脂肪堆积，出生时体重过大。
你不要觉得婴儿胖乎乎的是好事，亚洲人新生儿体重平均是六斤，正常范围是在五到八斤之间，再多就不行了。但是有妊娠期高血糖的妈妈，孩子八九斤重的比比皆是，这个比例是普通妈妈的10倍。而孩子出生体重每增加1kg，未来的糖尿病风险就会增加25%，同时高血压、肥胖的风险也大幅度增加。
另外，妊娠期高血糖还会让准妈妈生孩子更加危险，流产、感染、早产、产后出血等一系列风险都会增加。
更可怕的是，这件事的影响并没有因为生完孩子就结束了。孩子出生后，准妈妈的高血糖可能就恢复正常了，娃娃看着胖乎乎的也很可爱，但是在未来的日子里，发生过妊娠期高血糖的妈妈，患有高血糖的风险将是正常人的7倍左右，而孩子发生高血糖或糖尿病的风险将是正常人的8倍，发生肥胖的概率是正常人的2倍。
你以为这个事情，在两代人身上就能结束了？这只是个开始。大量的研究都表明，高血糖在“三高”里的遗传风险是最大的，比高血压、高血脂都要大很多。如果你的直系亲属，也就是父母、祖父母、外祖父母里有糖尿病，那么你的糖尿病风险增加近4倍，如果是母亲这一脉的，影响会更大。
这么看下来，怀孕期间几个月的高血糖，就让这个风险在家族内一代代遗传下去了，这可是能让孩子输在起跑线上，最惨痛的事情之一。
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预防妊娠期高血糖
让孩子输在起跑线上，这可不能答应。如果你今天就能意识到妊娠期高血糖的影响，行动起来，那么我们就可能改变家庭的命运，甚至降低中国未来高血糖的发生率。
具体看来也不复杂，有三件事情必须做好，我们一个一个来看。
第一件，不吸烟，也不吸二手烟。这很简单，备孕的时候，爸爸妈妈们都知道，要努力避开所有烟草的环境。当然怀孕期间，准妈妈也不能接触到。
第二件，准妈妈要控制体重。这件事是三件里最最重要的，需要从怀孕前、怀孕中坚持到怀孕后。
首先来看怀孕前。备孕期间，准妈妈就要尽量把自己的体重控制在正常范围，也就是BMI在18.5到23之间。如果BMI有差距，那就赶紧行动起来，减重是备孕的第一要务。
到了孕期，体重也要严格控制。如果按照我们中国人以前的老传统，怀孕那就得好好吃，一人吃，两人补。但是科学的事实摆在那里，怀孕期间的体重需要增长，但必须控制在一个比较严格的范围内，这才能让孩子不瘦不胖，不输在起跑线上。
孕期控制体重的措施，和孕前差不多。总热量可以适当增加，但依然要保持均衡营养，养成即便怀孕了也要每天锻炼的好习惯，除去怀孕期间有并发症的，每日中等强度左右的有氧运动30分钟。
娃娃出生以后，很多妈妈会苦恼于长出的十几二十斤肉，这个时候，坚持母乳喂养是减重的最好办法。停止母乳后，把饭量调整到怀孕前的状态，体重就会慢慢恢复了。
远离妊娠期高血糖的第三件事，是妈妈要做好产前和产后的血糖检查，及时干预。这件事情也很简单，只要按照医生的要求，在特定的时间去做检查就行。
检查一共做三次。第一次是备孕阶段，第二次是怀孕之后，第三次是孕24-28周之间。全球的通行标准是，不管你平常多么健康，怀孕24周以后，28周以内，都需要做一次前面说的OGTT试验，就是喝糖水的那个试验，作为常规筛查。
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为什么每个人都得查？前面说了，妊娠期高血糖的发病率太高了，中国接近5个准妈妈里就有一个。所以我们只有通过大规模筛查，才能保证及时发现。
判断妊娠期高血糖的标准呢？你可能会觉得，怀孕期间，妈妈的营养要好，标准应该可以放松一些吧。正好相反，2010年，国际糖尿病联合会（IDF）和中国糖尿病防治指南，都把判定妊娠高血糖的标准，调定得更加严格了。
在妈妈怀孕的任何时候做OGTT试验，只要满足下面三个里任何一个条件，就是妊娠期高血糖：
第一， 空腹血糖大于等于5.1mmol/L。
第二， 喝完糖水1小时，血糖大于10.0mmol/L；
第三， 2小时后，血糖大于等于8.5mmol/L。
其中空腹超过7.0mmol/L，任何一个时候超过11.1mmol/L，就是妊娠期糖尿病，跟普通的糖尿病诊断一样。
为什么要定得这么严格？一项名为HAPO的大型研究，在研究了25000名来自不同国家、不同种族、不同文化的准妈妈之后发现，只要她们在任何一个点超过了这些血糖值，生出的孩子里，有90%的胰岛素抵抗风险指标达到了其他孩子的两倍。这也意味着，这些孩子未来高血糖的风险会大大增加。
所以来自40个国家的200多名医学家讨论了这一结果后，决定把妊娠期高血糖的标准定得更加严格。
一旦发现异常，我们就要进入妊娠期高血糖的管理流程，这个管理流程和普通人的高血糖生活方式管理非常类似。因为怀着宝宝，我们在胰岛素以外，能用的药物极其有限，只能最大程度依赖于生活方式管理。如果需要，你可以参考前面的课程。
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除此以外，如果发生了妊娠期高血糖，即使生完孩子血糖正常了，妈妈后续高血糖的概率也大大上升。所以要在医生的指导下，每1-3年坚持复查OGTT试验，可能持续终身，来监测有没有进入高血糖甚至糖尿病。如果有问题，就回到我们的第三讲，开启高血糖的应对策略。
目前全球的结论，对抗妊娠期高血糖最靠谱的就这三件事：远离烟草、控制体重和做好检查。像别的方法，什么益生菌啊，肌醇啊，医学家都有尝试，但还没有确定的证据。
这一讲，到这里就结束了。你一定发现了，只需要怀孕前后十来个月的努力，就能改变家庭的健康命运，怎么想都很划算。
到这里，这门课就快要走到尾声了。下一讲，我带你去看看，高血糖医学的未来在哪里？我们下一讲见。
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