骨科医学科普02：运动系统，为什么骨科不只管骨头？
我想先和你讨论一下根本的问题——为什么骨科不能只管骨头呢？
弄明白了这一点，往小了说，以后遇到骨科问题你去医院能正确挂号；往大了说，只有搞清楚了这个问题，我们后面所有的讨论才有了清晰的边界。
你可能觉得：骨科骨科，解决的自然就是骨头的问题嘛，这有什么好讨论的？但如果这么想，你就错了。
事实上，骨科解决的不单单是硬骨头的问题，而是要面对由骨骼、肌肉、软骨和韧带组成的整个人体运动系统。
人体运动系统的组成
地球上所有的动物，都能通过一定的方式进行运动。这是动物区别于其他生物的重要特征。通过运动，它们能迅速地改变位置，不仅方便寻找食物，还能逃避敌害的攻击。这对个体生存和种族繁衍，都有着重要的意义。
要实现运动，就需要一些基本的要素。就像一辆汽车，要有稳固的支架、澎湃的动力，要有轮胎保证活动，还需要螺丝将各部分连接起来。只有这四个要素都具备，一辆汽车才能正常行驶。
对比到人体，其实也是这样的。要想正常跑跳、自由运动，我们也需要四个基本要素。具体来说，就是骨骼、肌肉、软骨和韧带。这四个部分，组成了人体的运动系统。
简单来说——
我们粗壮坚硬的骨骼，就相当于汽车的支架，支撑着身体，维持一定的形状和外观；
数量众多且收缩效率特别高的肌肉，为我们提供持续的动力；
覆盖着软骨的关节面，就相当于汽车的轮胎，可以缓震减压，让我们的活动变得更顺畅；
而强韧的韧带，就像螺丝一样，将各部分连接起来，确保各个部件的稳定。
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有了它们，我们就能自由活动了。比如说，我们日常跑步的时候，这四个要素是怎么工作的呢？
我们都知道，跑步是一个全身协调的动作，需要上半身维持平衡，下半身迈开步子、向前运动。这时候，脊柱和骨盆的中枢骨骼就相当于一个支架，让我们的身体维持站立、略向前倾；而大腿和小腿上的肌肉群则会依次收缩，为下肢提供动力，使我们能够迈开步子；
膝关节表面覆盖着软骨，它能减小关节处的摩擦，让迈步这个动作变得顺畅；而韧带和肌腱则将骨骼与骨骼、骨骼与肌肉紧密连接起来，确保我们每一步都踏实稳定。就这样，我们就能自由奔跑了。
骨骼、肌肉、软骨和韧带，这四个要素缺一不可。少了骨骼，人体就没法支撑；少了肌肉，没有了动力来源，所有的活动也就无法进行；少了软骨，骨头和骨头直接碰撞、摩擦，活动起来会非常疼；而少了韧带的固定，松松垮垮的关节很快就会散架。
到这里，估计你就明白了：
骨骼、肌肉、软骨和韧带这四个要素，构成了人体的运动系统。骨骼，只是人体运动系统的一部分。所以，骨科不仅解决硬骨头的问题，还要处理肌肉、软骨和韧带的问题。
明白了这个问题，你就能彻底告别看骨科挂错号的尴尬了。别小看这个问题，骨科是最容易挂错号的科室之一，每天都有大量的患者挂错号。
比如说，大腿肌肉拉伤，听起来和骨头不沾边，但因为它和我们的运动系统关系密切，没有它我们就没法运动，所以你知道，它也归骨科处理；再比如，颅骨骨折，骨头出了问题，听起来是骨科处理吧？但因为颅骨和我们运动关系不大，所以就不归骨科管。其他类似的问题，你都可以按这个标准做判断。
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运动系统四要素的特点
人体运动系统由骨骼、肌肉、韧带和软骨这四个要素组成。那具体来说，这四个要素都有什么特点呢？
骨骼
骨骼是一种坚硬的器官，支撑和保护着我们的身体，同时让我们具有运动能力。成年人一般有206块骨骼，分为颅骨、躯干骨和四肢骨三大部分。而骨科主要处理的，是躯干骨和四肢骨。刚才说了，颅骨和我们运动系统关系不大，所以不归骨科管。
肌肉
按结构和功能划分，人体的肌肉可以分为平滑肌、心肌和骨骼肌。骨科处理的，主要是骨骼肌。还是那个原因，其他两种肌肉和我们运动关系不大。骨骼肌通过肌腱与骨骼相连，能根据人的意志自由收缩，从而牵引着骨骼改变位置，让我们完成走路、跳跃，甚至是各种特技动作。
软骨
前面说了，它就相当于汽车的轮胎，具有较大的韧性和弹性。就拿最常见的关节软骨来说吧，一方面，它覆盖在关节表面，非常光滑，能有效减小骨骼之间的摩擦，方便运动；另一方面，软骨本身又很有弹性，能缓冲跑、跳及其他运动带来的震动和冲击力，保护我们的骨骼和关节。
韧带
韧带，也就是我们平时说的“筋”，和软骨比较像，也是既有弹力又有韧性。韧带一般附着在相邻的骨骼上，把一块块骨骼连起来，起到了连接和固定的作用。由于它很有韧性，所以能加强关节的稳定性，从而保护关节内的其他结构。
我们可以把四个要素综合起来举个例子：
就拿膝关节来说吧，它主要由三块骨头组成——大腿骨的下端、小腿骨的上端以及中间的髌骨，也就是我们平时说的“膝盖骨”。有了这三块骨头，膝关节就有了基本的支撑。
而为了关节能运动得更顺滑，这三块骨头中间有个叫作“半月板”的人体组织，其实就是一块软骨，可以减少骨骼的摩擦和运动对我们身体的冲击。
但是，只有骨头和软骨肯定不行，关节很容易散架啊，于是还需要韧带。在膝关节周围，侧副韧带、交叉韧带等很多条韧带把相邻的骨头连接起来，环绕在骨头的周围，保护关节的稳定。
而在韧带的周围，则是一圈非常强健的肌肉，通过它们的收缩、舒张，牵引着骨头完成运动。
就这样，四个要素彼此分工、密切配合，共同满足人的运动需求。
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四要素的下限决定运动能力
说到这儿，你可能会有个疑问：同样是这四个要素，为啥有的人运动能力很强，有的人就很脆弱呢？这个问题，在骨科医生看来该怎么解释呢？
要回答这个问题，我们得先了解一下在运动的时候，这四个要素是如何工作的。
当我们运动的时候，肌肉最先开始工作，不断地收缩舒张，驱动骨骼活动。运动初期，肌肉的能量储备很充足，所以它在提供动力的同时，还能分担压力，确保关节的稳定。这个时候，大部分的压力都被肌肉承担了，骨骼、软骨和韧带上承受的力都不是特别大。
但是，随着活动时间的增加和强度的提高，肌肉很快就会疲劳。肌肉一旦疲劳，就没法分担压力，也就没办法保护其他“三兄弟”了。这个时候，骨骼、软骨和韧带就必须直接面对运动带来的压力。
不过，大家的能力存在差异，所以后果也大不相同——对于骨骼来说，由于自身强度很大，所以能承担相当一部分的力量；韧带也有一定的强度和弹性，所以也能支撑一段时间；相对来说，软骨耐受负荷的能力是最差的，所以一旦肌肉和韧带的“火力掩护”丧失，超量的负荷压到软骨表面，就会导致软骨磨损、变薄，甚至脱落。
明白了这个过程，我们就能回答刚才那个问题了——
对于日常活动量比较大的人来说，四个要素会因为经常的锻炼而变得强大。
首先，这些人的肌肉更加饱满，能提供更加充足和持久的动力；其次，他们的骨骼更强壮，足以承受运动带来的冲击力；再其次，他们的韧带也更坚韧，能更好地保持关节的稳定。你看，各部分都很强大，所以运动起来得心应手，也就是我们说的运动能力强。
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我曾经接诊过一些职业的足球运动员。核磁共振检查发现，他们膝关节内的交叉韧带已经断裂了。但是，没有了韧带的保护，他们的膝关节依然非常稳定，正常走路一点问题都没有。这就是因为良好的身体素质加上平日的锻炼，让他们大腿上的股四头肌非常发达，能分担很多压力。所以即使没有韧带，也能维持膝关节日常的稳定。
而对于平时活动量很小的人来说，他们的运动系统就非常脆弱。应付日常活动，比如散个步、上个楼，肯定没问题；但是一旦活动量大一些，压力超出各要素承受的范畴，就会产生各种问题。
现在估计你明白了吧——
人体运动系统，存在着典型的“木桶效应”：四要素均衡发展，运动系统才最高效运转；而一旦某个要素性能不好，人的运动能力就会大打折扣。
思考题
你可以伸个懒腰，分析一下运动系统四要素是如何配合完成这个动作的。欢迎在留言区写下你的答案。也欢迎你把这一讲的内容分享给家人朋友。
设计如此精妙的人体运动系统，为什么总是出问题，让我们饱受骨科伤病的困扰呢？我们下一讲展开讨论。
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