疾病与医学科普20：输液打点滴到底输的是什么？风险和注意事项
疾病与医学科普20：输液打点滴到底输的是什么？风险和注意事项
说起输液，想必你一定不会陌生。从小的时候开始，你可能就有印象坐在门诊或者急诊的输液室里面，一个玻璃瓶子吊在架子上，你坐在凳子上等着输液滴完，甚至有人会无聊地看着滴壶里面的水滴，又或者是睡了一觉被旁边的人叫醒，提醒你输液输完了。
为什么我们生了病经常要输液呢？输液到底输的都是什么呢？
输液，一种“好用”的给药方式
我们之前讲了用药课，其实，在治疗用药的过程中，有很多的给药方式，比如口服，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，当然也有外用，包括这个皮肤表面的湿敷，还有一些镇痛药能够通过一个贴剂通过皮肤吸收，还有一些药物可以通过肛塞等等。区别其实就是不同的给药方式，吸收的速度是不一样的。
当然，这些我们平时不会这么叫，只会说吃药、涂药、打针、挂水。但它们本质上，都是给药。
有的药物只能静脉给药，例如去甲肾上腺素在静脉使用就是安全的，可以提升血压等。但是这个药如果局部皮下注射，就会导致局部皮下组织的毛细血管强烈收缩，引起组织的坏死。而像胰岛素，就只能皮下注射而不能口服，因为胰岛素的本质是蛋白，口服的话就会使蛋白直接被分解，没有了胰岛素的分子结构，就没有办法行使降血糖的效果。
另外，不同方式给的药入血的效率不一样，口服是最慢也是最温和的一种形式，静脉注射是相对最快的，所以在抢救的时候，如果需要使用肾上腺素来加强心脏的射血能力，提升血压的话，都是只能从静脉迅速注射进去的，也就是打一针。
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静脉输液也是一种使药物迅速入血，并且快速使药物达到血药浓度的峰值。例如抗生素，足量血药浓度就可以持续地杀灭肺组织当中的细菌，从而起到抗感染的作用。所以输液就可以让血药浓度迅速达标。但是如果把抑制抗生素用肌肉注射或者皮下注射的方法，或者用静脉注射的方法推进去，那么局部的血药浓度就会过大，这就会引起其他的并发症。
不同的药物它对于这个药物溶剂药物浓度也有不同的要求。比如有些你会发现它会拿100毫升的盐水去稀释，有些需要 500 毫升的盐水去稀释，而有些药物是粉末还需要水去溶解。这也就是为什么有些时候看起来输液很少，而有时候输液好多的原因。
总的来说，输液是起效最快、功能最全面的一种给药方式。所以输液的场合是非常多的，这也是治疗的一种非常基本的形式。只要是住过院的患者，哪怕只是说生个孩子手上都会打一个输液的管道。
以前你会发现是一个针扎进去，那个时候我们管它叫“小飞机”，因为那个针是一颗针，旁边有一个这个像飞机翅膀一样的东西，所以看起来输液的针像一个小飞机一样。那么这个小飞机扎进之后用一个胶布贴上，然后输液之后就拔掉。
但是现在更多见的是用一个套管针打进去，也就是用针引导一个套管进入静脉。这样的话这个套管针就可以使用两到三天了，就不需要连续扎三天了，患者也要疼三次，护士也需要扎三次，很麻烦。
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误区之一：输得慢，就一定很安全吗？
什么时候需要输液呢？如果不能吃喝的患者，比如胃肠道手术后，或者手术前如果要等十几个钟头才开始手术，只能通过输液的方式进食进水，就需要输液；有些特殊的不能通过口服的方式服用的药物，需要输液；需要紧急治疗，对治疗时限性要求更高的情况，例如发生栓塞时候紧急的抗凝、溶栓治疗，例如严重的低钾，需要紧急补钾，或者患者已经失去意识了，我们需要去复苏、抢救、升血压等等，都需要输液。
看上去，输液似乎像是个非常万能的方式。而且我们特别喜欢输液，感觉从小只要得病，基本治疗方法就是去打针输液，但事实上，输液未必就是最好的选择。
曾经有一款抗生素，有口服和输液两款剂型，两种剂型的效果是相当的，所以有人问为什么输液那么多，但是口服那么少，厂家的人回答，因为咱中国人喜欢输液呐。仔细想想，我们似乎很难信赖口服药的效果，也很难想象吃一片药的价值会和一瓶输液相当，因为输液至少是一件很有仪式感的事情，你可以亲眼看到一种能够杀灭细菌的药物慢慢地流入血管，然后在你的体内不断起效杀灭细菌，这个感觉是非常直观的。
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但最终它起到的效果都是把这个药物吸收到血液当中，让血药浓度达成一个稳态，并且这个浓度超过细菌被杀灭的最低浓度。所以血药浓度是衡量药物有效性的重要指标，只要血药浓度达标，两种方法就是殊途同归的，而且输液还有我们想象不到的副作用。
首先，因为口服有着人体的肠道作为一个屏障，因此它会进行选择性的吸收，比如你一口气喝了很多水，那你的水都会进入血管当中吗？你会变成高血压吗？你会心脏衰竭吗？都不会。因为什么？因为肠道会慢慢地吸收。同时在吸收的过程当中，肾脏也会加速排泄，不要让血液当中的水分子一下增长过快。
但是如果你采取的是输液就不一样了，如果输液速度很快，输液量很大，就有可能让人体的血容量瞬间增加，这个时候如果心脏功能还不太好，就会加重心脏的负担，造成心肌缺血。有些患者因为输液快了，就会感觉胸闷、憋气，甚至如果这个久了还会发生非常严重的不良反应和不良事件。
另外，医生在补钾的时候，会输入一些含有氯化钾的液体，这个时候是需要格外小心的，因为我们需要计算。因为如果你是吃氯化钾药片，你即使吃多了，肠道也不会都吸收，只要人体不那么需要的情况下，肠道是会选择性地忽略，顶多会拉肚子，但是你不会出现高钾。
但是如果从静脉中补钾，就存在风险了。例如一个冷知识是，补钾最极限的事情，就是用药物执行死刑，我们往人体当中推一只钾，基本上快速推注，那么人就会死亡。因为这个药物就是氯化钾，从静脉中直接推氯化钾，人体的心脏会停跳。
所以在补液当中，我们对氯化钾的浓度是有要求的，通常来说，一袋500毫升的补液当中，我们最多只能加一支1.5g的氯化钾，就是因为这个浓度进行输液补钾是安全的，只有在患者严重低钾的时候，我们才会考虑通过静脉加速进行补钾，除此之外，口服补钾才是最安全的一种方式。
所以说，我个人建议作为我们患者方，不要动不动就要求医生去输液。特别是如果医生没有叫你输液，你不要觉得输液才会好得快。
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误区之二：身子“虚弱”，是不是就要输入营养液？
我们的患者朋友对家人很好是真的，但是也真的特别喜欢和医生说让输营养液，即使患者能吃能喝，他们也想要医生输点，补充一下营养。但是事实上呢，首先大多数患者手术后有些乏力、虚弱和不舒服是正常的，算不上什么大问题，如果能够吃饭，那么吃饭一定比输液要要好得多。
在营养学当中有一个金句，就是叫做“if the gut works, use it”，意思就是只要肠道能工作，就用它，能吃，就别补液。一方面原因，也是因为刚刚讲的输液可能会产生的不良反应，另一方面，输液当中的成分即使再接近食物，它也无法替代食物。
那到底什么时候，我们应该输点营养液呢？在这里我和大家大概讲一下医生的考量逻辑。
所以下面一部分，如果你有纸和笔的话，也可以跟我一起去算一算、记一记。因为你会发现我是真的很认真地想教会你学医这件事的。
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首先，我们假设给一个人开补液（营养液），这个患者长期不能进食，全靠我们开的输液续命。我们会大概计算一下患者所需要的能量，例如按照20—25大卡每公斤体重算，65公斤体重的就需要大概1500大卡，这是一个比较低的量了。
然后我们就开始配餐，咱们先配主食，也就是糖，一般会用葡萄糖来个200g。每克糖我们算4大卡，那就是800大卡。
然后再配点脂肪乳，类似炒菜时候加的油，来提供能量，通常是加80g，但是每克脂肪可以提供9大卡，我们就算720大卡，所以你看，这是不是差不多就到1500大卡了吧。
之后再配点蛋白质吧，这种体重我们大概配70g，为什么我们不去计算蛋白质的能量呢？其实它也有能量，但是我们尽可能让蛋白质被我们吸收，用来构建人体，构建我们的组织，而不要让蛋白当作燃料去烧掉。
所以我们把葡萄糖和脂肪乳保证能量充足。然后蛋白自然就不会被分解了，或者最少地被分解。注意这些东西都是溶液，所以在算的时候我们还要同时考虑溶液量。刚刚讲过，如果量太多的话，人还会出现新功能衰竭。通常来说，刚刚所算的葡萄糖可以调整成1500毫升，脂肪500毫升，蛋白质700毫升，加在一起就是2700毫升。
最后，我们主食都配完了，就要加一些调料，比如钾，钠，镁，锌，还有一些微量元素，维生素等，另外因为有葡萄糖存在，我们要给一些患者配上一些胰岛素，来中和葡萄糖的一个吸收所以造成的血液血糖过高的情况。
所以，最终可能大概是3000毫升的液体，这就是为什么我们经常也会管这种营养液叫做“三升袋”。
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大多数患者可能最终都在这个2000—3000多毫升这么一个状态，根据患者不同的需求和体重来配。
如果患者完全不能吃饭，我们会定期检测患者的血里面电解质的含量进行调整。比如像钠、氯等去进行调整，钠低了，那我们第二天的钠就多加几支，如果钾高了，第二天的血钾我们就减几支。所以你看，这种配输液的过程是不是又像做饭，又像做数学题？
我在做住院医师管理病人的时候最有成就感的就是，当你仔细去调节患者的输液的时候，你会发现患者的营养状况，白蛋白储量会一天天地好起来。特别是一些低钾的患者，他会有虚弱感，有无力感，有心慌的感觉。当你补充了之后，那整个人的精神状态会焕然一新。
但是这种食物必定是没有灵魂的，我也管理过一些长期输液的患者，即使能量给足，体重也可能会慢慢下降，但是更重要的是每个人的精神状态都会变得比较萎靡，大家封控期间就能感受到，每天如果只是吃泡面或者非常简单的食物，持续久了人的状态也并不会太好。
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输液是怎么操作的？
有些好奇的朋友可能对输液的一些细节很感兴趣，所以在这里也和你简单分享一下（努力把你教会）。
首先，你有没有注意过，在输液的时候护士都会先往地上滋一点再往你身体里输？其实这个动作叫做排气。一个干净的输液管道里面是空心的，所以是有空气的，但是如果大量的空气直接输入进体内，这一段空气可能会堵在粗大的肺血管当中，造成迅速发生的肺动脉栓塞，引起患者迅速呼吸衰竭死亡。但是一般情况下，这一段输液管道的气体不会太多，引起风险的概率相对较小。
有些人在输液快结束的时候会非常焦虑紧张，总担心输液完了会不会空气就流进去了，这个大可放心，因为静脉也有一定的静脉压，输液如果留完了，那么气体是进不去的，大概率会发生回血，也就是血液会回流到输液管当中一部分，看到这个也别紧张，这大概率也是没关系的，如果输液快结束了，可以将输液器上的旋钮拧紧，输液就不会再走了，然后叫下护士拔输液就好。
但是即便这样，护士排气也是一个常规操作，尽管我们认为这一小段气体不会造成很大的风险，我们也可肯定不想输进去一段气体，毕竟也没有什么好处对吧。
另外你也会观察到在输液管的当中有一个滴壶，那么里面能够看到液体滴答这样走。那这个滴壶是做什么用的呢？
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我们输液的时候，总是会无聊地盯着输液器上的那个小滴壶发呆，这个滴壶我们临床上有的时候叫做小壶。
小壶有几个作用，一个是监控速度。在过去没有电子输液泵的年代，没有办法严格地监控患者的滴注速度，所以都是用每分钟多少滴来大致判断，假设一分钟60滴，就是3毫升，一小时就是180毫升，就属于比较快的速度了，所以可以大概判断我们这个输液可以滴多久。
老年人一般每分钟40滴会相对安全一些，现在我们即使有了电子输液泵，但是也是对需要严格控制输液速度的人去使用的，另外就是用微量输液泵来检测一些用量非常小但是效果非常强的药物，比如多巴胺，麻醉药等这种一小时只输入几毫升甚至更少，但是需要缓慢输入的药物，大多数人并不那么需要输液泵。
所以通过这个滴壶，很多有经验的病人和病人家属都知道这个可以监测速度，甚至如果输液不走了，这个东西不滴了，但是瓶子里还有，那么我们也能够初步判断是不是输液管道当中，某个地方堵住了，需要叫护士进行调整。除了监控速度之外，有一部分药物是可以通过滴壶来给药的。那这个作用其实就近似于静脉推注。很多有经验的病人或者病人家属也都知道这个可以监测速度，如果变快或者变快，他们都能很敏感地察觉。
不过，除了监控速度外，滴壶还有个很重要的作用：给药。
有一部分药物是可以从滴壶来给药的，这个作用近似于静脉推注，因为你想，这个滴壶往下就直接进入血液里面去了，但是如果我们要往静脉里打针，是不是每次都要扎一针？如果说一个医生对于一个住院病人，每天都需要有大概十几种或者几十种需要静脉注射的药物，那么如果每次都扎一次针是不是很煎熬？所以这十几个药物如果能够通过滴壶给进去，那么人就完全没有感觉，就像加了个药，加了个输液而已。
但是，你也要考虑你准备静脉推注的这个药和输液的药有没有什么配伍禁忌。比如说我们在用一些抗生素的时候，如果给一些静脉用药的话，就有可能会产生沉淀。那么这个沉淀首先对人体不利，另外它也降低了两种药的一个效果。
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为什么不建议在家里输液
输液，的确是很多人非常熟悉的一种给药方式，但它也有一个很大的缺点，就是需要的时间比较长，实在是让人感觉很无聊，很乏味。那可不可以在家里输液呢？我估计很多有过连续输液需求的患者和家属，心里都这么想过。但是作为医生，我个人是不建议的。
曾经，我也因为家人生病，充当了一个多礼拜的家庭护士，虽然当得很不专业，扎输液扎得人家千疮百孔的，但是好歹也坚持干完了。
为什么要这样做呢，是因为家人化疗后一直吐，吐到血钾出现了危急值，大概是2.2mmol/L。所谓危急值，就是只要检查检验护理相关科室一旦发现某个数值严重偏离正常，就需要第一时间告知医生并且由医生尽快处理，否则会发生严重的后果。血钾2.2是个什么程度？就是说这个数值刚出来，整个急诊都在寻找这个病人，最后因为是我开的，但是患者不在医院，所以才找到了我。
于是我就赶紧放下手头的工作回去给他输液和口服药双管齐下地补钾，很快他就从一个心慌、虚脱的状态恢复到正常了。之后几天他因为还是吃不太好，但是她也不太愿意去急诊输液。所以我又连续给他吊了一周的营养液。
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虽然听上去处理还算是专业或者到位的，但是这种非正规操作还是有不小的风险。很多人觉得输液不是很简单嘛，我们如果能搞到那些药水，在医院扎好了输液之后我们不拔掉，只要能找护士多搞一套输液管道我们自己回家挂，多舒服，还能在家里吹着空调看着电视输输液，多舒服，为什么要去社区和医院里面坐冷板凳，身边还弥漫着一股消毒水味？
但实际上，即使大多数情况下，输液还算是安全，但在输液过程中，也能发生一切你意想不到的不良反应和突发情况。我有见过输液的时候过敏到全身起红疹子的，有看到输液的时候突然没有意识的，更有输液的时候浑身寒战哆嗦的。
我举个例子，我们都知道输液里面刚刚讲过可以掺一些胰岛素，和这个葡萄糖一起输入来，让这个血糖能够稳定。但是胰岛素有的时候会有挂壁的问题，也就是附着在输液袋子上，导致它的混合不均匀，这样就有可能让血糖在体内出现较大的波动，比如血糖稍高一点，短时间没有什么太大的问题，但是如果在家中因为严重的低血糖发生昏迷，那可就要出大麻烦了。
有些人会认为这么复杂的输液弄不来，挂个抗生素总可以的吧？我只能说，如果是长期输这种液体没有什么反应的，在家中有医学人员的情况下，你尚且可以一试，而且确实不少同事是会这样操作的。
但是如果家中没有，而且你以前也没有输过这种药，那么请千万不要犯险，因为看似简单的医学操作背后，哪怕是万一的概率落到自己身上，在医院好歹有个抢救设备和药物，严重的过敏推一支肾上腺素，再加点激素通常能够立刻缓解，但是在家可就只能看是不是命大了。
所以这一集你会发现我是真的真心诚意地想教会你学医这件事的同时，你也知道我们未来在开的输液当中，我们应该如何去理解输液，我们又是否要缠着医生非要给我们输液？
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