科学减肥17：为什么减肥不是个人问题？是公共卫生问题
前面所有的课程，我们讲了各种减肥的方法，带你了解了减肥的方方面面。但是回忆起陪伴人减肥的日子，我没有办法同你说，“这是一件十分简单的事”。如果实话实说，减肥确实是一场考验，几乎一定会经历挨饿、烦躁、无处不在的诱惑而难以坚持。
在今天，肥胖已经成为一个公共卫生问题。数据显示，目前全球有超过20亿人超重或肥胖。这意味着，全世界每三个人里就有一个正在被超重或肥胖引起的健康问题困扰。
所以课程的最后一讲，我想和你一起拓展一下思路。我们站在更高的维度看看，人类对抗肥胖的出路在哪里？究竟是只能单兵奋斗同肥胖作战，还是可以联合起来做一些事情呢？
肥胖不是一个个人问题
首先，请设想一个场景：一个300斤的重量级人物出现在你的饭桌对面，你对他的第一印象会是什么呢？
估计很多人会不由自主地想，“他肯定吃得很多”“肯定很懒，很少运动”“应该是个很不自律的人”等等，然后善意地建议他“少吃多动”。
确实，“胖子”这个词在今天已经被污名化了，常常和“贪吃”“不自律”“没有自我管理能力”等负面印象联系在一起。那些肥胖的人，一方面要同自己的身体抗争，应对肥胖带来的一系列不适，甚至是疾病；另一方面，又要应对来自周围人的压力，忍受“不自律”这样的负面非议。
很少有人思考过，肥胖真的完全是个人问题吗？真的就是因为个人“不自律”“不会管理”吗？只要稍微分析一下你就会明白，事情远没有那么简单。
首先，从生物演化的角度来说，肥胖可能是根植于人类基因之中的。
在漫长的演化历史中，人类祖先习惯的都是奔波狩猎或者采集野果这种吃了上顿没下顿的日子。要想生存下去，就得想尽一切办法囤积能量，以备不时之需。现在你知道，为什么我们看到冰淇淋、蛋糕这些“能量炸弹”就走不动道儿了吧？
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在过去，这当然是个生存优势，让我们的祖先熬过饥饿、扛过饥荒。但是在能量过剩的今天，这个生存优势马上变成了一个大坑——明明不需要那么多能量，但千百万年的进化结果，还是让我们把身体里多余的能量都囤起来，胖子可不就越来越多吗？
其次，商业社会在满足人们需求的同时，也在客观上加剧了肥胖问题。
只要抬眼看看大小饭店里的灯红酒绿、超市里琳琅满目的零食、方便到动动手指就能下单的外卖平台，你就会知道，我们为健康而行动的能力有多脆弱。
同时，大量的研究发现，反复接触一种食物的味道，会让人们更喜欢它、吃得更多。医学上管这种现象叫“食物偏好”。我们都喜欢家乡的味道、妈妈做的饭菜，其实就是这个原理。
就是这种食物偏好，导致了一种恶性循环——千百万年的进化结果使我们喜欢高油高糖的食物；商家为了赚钱就会迎合人们的口味，生产这种超级加工食品；而长期接触这些不健康的食品，又会改变人们的饮食偏好，让人们更喜欢这种味道；这就又刺激商家生产更多……如此循环，把越来越多的人卷进了肥胖的泥潭。
明白了吗？肥胖压根不是一个人的事情，而是人类长期进化的产物。进入现代社会，工业化带来的能量过剩和商业环境对人们的行为诱导，又让这个问题更加突出。
就在2020年的3月初，一个由36位国际专家组成的多学科小组在全球顶级的科学杂志《NATURE》上，发表了消除肥胖歧视的科学声明。他们认为，只有消除偏见，产生新的公共认知，才可能缓解全球肥胖的问题。
一起行动改变肥胖问题
既然肥胖是一种公共卫生问题，我们个人能做些什么呢？
在过去，减肥确实不是一个大共识，甚至很多人还以为胖是富态，是身份的象征。但是在今天，减肥这个需求和小趋势已经逐渐被一些企业注意到了。
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外卖平台上，专门卖减肥餐的店铺越来越多；超市饮料柜里，不含糖、没有热量的饮料常常放在显眼的位置；连「得到」之前给员工订餐的时候，都会告诉餐厅每天中午务必提供两个少油少盐的菜……
确实，个人的力量很弱小，我们不可能直接改变整个社会环境，但是可以换个角度看这个问题。
逐利的商业环境是我们减肥路上的绊脚石，如果被它利用，就会陷入越来越胖的深渊，任它摆布。但是反过来，我们能不能利用商家逐利的特点去改造它，让它为我们服务呢？
这可不是一句空话。我们每多买一份减肥餐，每少买一瓶含糖饮料，每少吃一份炸鸡薯条……，都相当于在跷跷板的一边加上一块石子，都会刺激商家提供更多的健康食品。久而久之，当我们都行动起来，随着加入的石子越来越多，跷跷板的位置就会反转。
所以，每个人都可以为解决肥胖这个公共卫生问题贡献一份力量。我们每一次点餐、每一次购物、每一次消费，都是在做一件不一样的事情，都是在为这个大环境注入自己的力量。
更多的改变正在路上
当然，除了个人之外，整个社会、整个公共卫生系统也能发挥更大的作用。
目前，社会已经意识到了肥胖的危害，把肥胖定义为一种疾病了。紧接着的改进行动，应该都已经在路上。从这个方面来讲，政府、学校和减肥机构，都有很大的空间。
首先是政府，各国政府可以通过制定国家政策对抗肥胖。
比如，萨摩亚是世界上超重和肥胖发病率最高的国家之一，85%的萨摩亚人都深受肥胖的危害。于是，萨摩亚政府就禁止进口火鸡屁股，让老百姓少吃这种高热量食物。土耳其的老百姓也很喜欢火鸡屁股，土耳其政府就对进口火鸡尾征收高额关税……
中国也和很多国家一样，都采取了一种非常有效的手段——食品标签。你会发现，从2013年开始，我们国家就强制要求所有的成品包装食物标明营养物质比例和配料成分。这在很大程度上，也能帮我们正确地选择食物。
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当然，各国政府还有更多可以考虑的政策。比如，对不健康的食物征税、禁止向儿童售卖高糖饮料、组织学校为学生提供更多营养课程……
学校在孩子的成长中扮演了重要的角色，它也能做得更多。
目前，全球已经有不少学校正在行动。在《助推》这本书里就有一个有趣的试验：学校只是把食堂橱窗里甜点的位置，从与视线平齐的高度，换到弯腰才能拿到的地方，就会大大减少学生吃甜点的几率。这就是一个简单而有效的改变。
学校里更多的改变肯定会在不远的将来发生。未来，学校应该开发更多与食物和健康相关的课程，教孩子阅读食品标签，正确挑选食品；每天至少1小时的运动类课程，保证孩子达到目标心率的运动不少于30分钟；对于超重的孩子，还要提供和家庭一起的减重管理课程，以及指导手册。这些应该都在路上。
当然，专业的减肥机构也是少不了的。
欧美国家的经验告诉我们，有专业机构参与的减肥，效果更好，更安全，体重反弹的比例也大幅度下降。在这些减肥机构里，商业的，也就是营利性的机构占90%，公立医院不到10%。但不管怎样，它们都有一个特点——专业。不仅拥有合格的减肥教练、规范的减肥流程，还拥有和医学机构有效沟通的质控体系。
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而这些，恰恰是目前我们国家亟待改善的。目前咱们中国，既不缺大批的减肥机构，也不缺懂减肥的医学专业人才，我们缺少的恰恰是中间的桥梁。没法让医学的专业技术走出医院，为更多的减肥机构赋能，从而服务更多的人。
不过可喜的是，改变正在发生。
就在2020年5月，我们在国家心血管病中心成立了一个生活方式医学中心，它正是一个可以培训减肥教练和减肥机构的组织。
不仅可以缓解医院在预防肥胖及其相关疾病上的巨大压力，还能为健康服务业带来技术动力。而这些经过专业培训的教练、减肥机构，甚至是家政，又可以在你的健身房、你的社区、你的身边解决你的减肥难题，可谓是一举三得。
结语
总之，肥胖绝不是一个人的事，而是一种严重的公共卫生问题。对抗肥胖，既需要学校、减肥机构、各国政府的努力，也需要我们每个人贡献力量。
无论是你自己正在减肥，还是家人朋友正在从事减肥事业，无论你是食品工业链上的消费者，还是生产食品的商家，都可以采取行动对抗肥胖这个大问题，既为了我们自己，也为了我们的孩子。
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